血清甘油三酯水平增加会使冠心病危险上升

一份最新的研究显示，即使血浆甘油三酯水平轻微的增加，冠心病（CAD）的风险水平也会有所上升，且这一危险独立于总胆固醇和HDL胆固醇水平而独立存在，与其他代谢综合症的相关因素也相互独立。

来自犹大州大学医学院的Paul Hopkins教授及其同事称：“当脂类水平出现轻微异常时，即甘油三酯水平高于200mg/dL开始，冠心病就会表现出有临床意义的风险增加。即使当HDL胆固醇水平高于40mg/dL时危险一样存在，因此值得进一步重视。”文章的全文发表在2005年4月出版的美国心脏病杂志上。

判定二者的关系

在文章中，学者们解释说甘油三酯水平升高会独立增加冠心病的风险这一论点仍有一些不确定性，这种不确定性主要来自于甘油三酯与HDL胆固醇浓度的逆反关系。一些学者认为高甘油三酯导致的高冠心病危险是由于HDL胆固醇水平出现了伴随下降，在先前的两个研究中，甘油三酯大于200mg/dL的危险性在低HDL胆固醇组或高LDL/HDL比例组中是独立存在。
在此份病例对照研究中，学者们分析了653名心梗复苏后或接受介入冠脉成形及手术的患者，其中499名为男性。每位患者都至少有一个另外的第一级冠心病危险因素。另有1029名健康患者的血样被采集，并作为对照。

结果显示，即使通过HDL胆固醇水平和其他危险因素调整后，血浆甘油三酯水平大于200mg/dL仍然与冠心病风险增加关系密切。为判定甘油三酯和HDL胆固醇是否存在交叉影响，学者们对参数进行了不同组合和处理，他们发现早期冠心病水平在所有HDL胆固醇水平时都有所增加，即使前者的水平超过40mg/dL。

甘油三酯水平的多元回归分析*
 

甘油三酯水平(mg/dL)	病例、对照(n)	比率(95% CI)	P值
<100	89, 284	1.0	-
100-149	171, 325	1.2 (0.81-1.8)	0.34
150-199	386, 420	1.1 (0.70-1.7)	0.72
200-299	144, 150	1.7 (1.1-2.6)	0.012
300-499	74, 49	2.8 (1.6-4.9)	0.0003
500-799	19, 7	11.4 (3.4-38.0)	<0.0001
>800	2, 1	5.0 (0.29-85.1)	0.27
三型高脂血症	22, 10	5.4 (1.9-15.4)	0.0016

   
*在这份全因分析模型中，独立变量包括年龄，性别，吸烟，高血压，糖尿病，酗酒，LDL胆固醇水平，白蛋白，胆红素，肌酐和HDL胆固醇水平

血浆甘油三酯及HDL胆固醇不同组合比率分析
 

甘油三酯水平 (mg/dL)	HDL胆固醇(mg/dL)	比率 (95% CI)	p
<200	>50	1.0	-
200-299	>50	1.1 (0.45-2.8)	0.80
>300	>50	7.9 (1.1-54.0)	0.036
<200	40-49	1.3 (0.86-1.9)	0.22
200-299	40-49	3.7 (2.0-7.0)	<0.0001
>300	40-49	6.7 (2.4-19.0)	0.0003

  
Hopkins等随后对代谢综合症的各种因素与冠心病危险的潜在交叉进行了分析。结果显示，代谢综合症的流行与程度（包括低HDL水平，高血压，高血糖和高体重指数）随着甘油三酯的增加而增加，但对甘油三酯引发的心脏病风险无影响。

作者还对三型高脂血症患者的冠心病风险进行了分析，三型高脂血症指高度粥样硬化，高甘油三酯脂蛋白，及血浆中富含胆固醇残留物的患者。结果证明三型高脂血症与冠心病高度相关，这类患者发生早期冠心病的几率是正常人群的5-10倍。

Hopkins等指出研究无法在早期冠心病出现前对其他危险因素进行判定，并指出应该对三型高脂血症给予更多关注，尽管改善了生活方式，也有药物控制，但这仍然是冠心病发作的独立危险因子。