Abciximab对一期介入血管成形术治疗者有益，但对溶栓患者无益

一份新的梅塔分析显示，血小板糖蛋白IIb/IIIa受体阻断剂abciximab（ReoPro，Centocor，Eli Lilly）对进行一期血管成形术的急性心梗患者有益，但对溶栓治疗者无益。

这一新的分析共观察了11个关于abciximab及安慰剂的随机对照研究，观察对象多达27115名STEMI患者。结果显示abciximab能够显著降低采用介入血管成形术治疗心梗患者的术后30天及长期死亡率，但对溶栓患者无益。使用Abciximab的患者无论是溶栓还是介入手术，术后30天再梗死率都显著降低，但这种治疗优势在溶栓患者中被出血并发症的几率增加所抵消。文章的全文发表在2005年4月13日发表的美国医学会杂志上。

来自荷兰Weezenlanden医院的Giuseppe De Luca教授作为研究的主要负责人指出，两份更大的随机对照研究（名为CARESS和FINESSE）将为abciximab带来更多的信息，但基于目前的结果，我们强烈推荐将abciximab用于一期介入成形术的心梗患者，特别是那些高危患者，但在溶栓患者中应该避免使用abciximab，因为这可能导致出血高危患者的出血危险，特别是老年患者。

完整的梅塔分析结果

在综述阶段，学者们指出对血小板糖蛋白IIb/IIIa受体阻断剂应用于STEMI患者中还存在争议，先前的梅塔分析仅局限在一期介入研究中，但未包括随机研究。由于只有很少的研究针对tirofiban和eptifibatide，我们对STEMI患者使用abciximab的情况进行了一次完整的梅塔数据分析。

在所包含的11个研究中，三个采用了溶栓治疗，其中共有23166名患者（其中85.3%入选了梅塔分析），另有8个研究中的3949名患者进行了一期血管成形，在所有的溶栓治疗研究中，都给予了全量abciximab和半量溶栓制剂。

结果显示abciximab能够降低血管成形术患者的长短期死亡率，但在溶栓组没有变化。另外，abciximab在应用于介入组时的主要出血几率也明显低于溶栓组。

梅塔分析：效果比较
 

预后	Abciximab	对照	Odds ratio	p
介入治疗30天死亡率 (%)	2.4	3.4	0.68	0.047
溶栓治疗30天死亡率 (%)	5.8	5.8	1.0	0.95
介入治疗6-12个月死亡率 (%)	4.4	6.2	0.69	0.01
溶栓治疗6-12个月死亡率 (%)	8.6	8.3	1.04	0.41
介入治疗30天再梗死率 (%)	1.0	1.9	0.56	0.03
溶栓治疗30天再梗死率 (%)	2.3	3.6	0.64	0.001

     
梅塔分析：安全性比较

预后	Abciximab	对照	Odds ratio	p
介入治疗颅内出血率 (%)	0.06	0.11	0.97	0.96
溶栓治疗颅内出血率 (%)	0.70	0.69	1.09	0.60
介入治疗主要出血率 (%)	4.7	4.1	1.16	0.36
溶栓治疗主要出血率 (%)	5.2	3.1	1.77	0.001

     
作者称，据估计在一期PCI术的急性心梗患者中使用abciximab能够将30天死亡率降低1%，将6-12个月的长期死亡率降低2%左右。

在再梗死效果中，他们估计有效率为1/111.1，但在溶栓治疗组中，治疗能够使出血几率增加2%。