低血红蛋白水平预示ACS患者预后不佳

一份最新的研究显示，贫血是急性冠脉综合症患者发生主要不良心脏事件的有力及独立预测因子，文章的全文发表在2005年4月11日出版的《循环》杂志上。

研究由Brigham and Women’s 医院的Marc Sabatine教授负责，称目前需要进行一项随机研究来判断贫血程度对预后的影响，以及达到何种程度的贫血就需要进行积极干预。

在文章中，学者们指出在动物模型中，高血红蛋白浓度能够预防冠脉再狭窄引起的缺血症状，在人类研究中，贫血被证明是心脏不良反应的独立高危因子，尤其是在心衰和曾行PCI手术的患者中，但是，此前很少有关于贫血与急性冠脉综合症患者关系的报道。

为收集ACS患者的信息，Sabatine等统计了约40000名急性冠脉综合症患者在不同TIMI研究中的数据，并观察了基线血红蛋白浓度和心血管病临床表现间的联系。

在调整了不同入选特征和入院指数后，学者们发现了低血红蛋白浓度与主要不良心脏事件间的强烈联系。在ST段抬高的心梗患者中，当血红蛋白水平低于14g/dL时，心血管事件死亡率会明显上升，每减少1g，危险比率就会增加1.21。在非ST段抬高的ACS患者中，当血红蛋白低于11g/L时，心血管死亡率、心梗和复发性缺血症状也更易于出现，每减少1g，危险比率增加1.45。

逆向J型曲线

但学者们还报告说观察到了一个逆转的J型曲线，当血红蛋白高于正常水平时（心梗患者高于17g/dL，ACS患者高于16g/dL），不良事件率也会增加。

Sabatine等指出贫血能够降低心肌的氧份传送，并降低冠脉狭窄处的血流，它还能增加心肌保持足够泵功能时的氧气需求，这些因素共同导致了低血红蛋白水平与预后不良的关系。

学者们认为STEMI和非STEMI患者不同的危险阈值可能反映了两种ACS对贫血反应存在不同机制，在STEMI中，及时血红蛋白水平轻微的降低，就能够严重的影响梗阻动脉附近的侧支循环血流并加重心肌的坏死；而在非STEMI患者中，血管仅仅被部分梗阻，只有更高程度的缺血才会导致缺血事件的加重或出现。

高血红蛋白水平同样会增加心血管事件率，这可能由于过多的血红蛋白增加了血液粘稠度，导致冠脉血管抵抗和冠脉血流程度的降低。

需要随机临床研究来证实

Sabatine在接受HeartWire的采访时指出，AHA/ACC指南已经推荐为ACS患者进行血红蛋白水平筛查，但并未给出需要处理的阈值。

他解释说这一研究并未为阈值提出更多的证据，因为数据是非随机性的，因此只能被看做是假设的推论。他评论说：“没有随机研究，我们就很难为需要治疗的水平进行界定，目前临床医生只能根据自己的经验做出判断，通常我们在临床工作中需要将血红蛋白保持在9-10克以上，这样做在很多情况下已经够了，但可能需要再提高一些。因此我们需要进行随机研究来观察当血红蛋白处于不同水平时对临床预后的影响，以判断究竟应将ACS患者的血红蛋白维持在何种水平。

可能需要长期治疗

他同时指出输血对提高长期血红蛋白水平是不够充分的，应该增加其他治疗策略，“问题在于以多快的速度输入红细胞才能够起效，输血对于STEMI患者来说可能已经太迟了，我们无法预测患者何时发生ACS，但我们能够根据其血红蛋白的水平判断其处于高危状态，因此，无论STEMI还是非STEMI患者，目标都是保持长期血红蛋白处于正常推荐范围。为达到这一点，我们需要在急性情况发生时输血，并在平稳期给予其他辅助治疗，如促红细胞素等来维持。”