房颤转复治疗在进展型心衰患者中长期起效

来自2005年北美心电生理学会年会的一片报道称，合并进展性心衰的持续性房颤患者在通过心内转复术和胺碘酮治疗进行“积极的”心律控制治疗后，可以长期维持窦性心率，并改善心脏功能。

先前的AFFIRM研究曾随机比较了心律控制和心率控制对持续性房颤患者的效果，并对转复术提出了疑问，因为在进行转复术后，患者合并了更高的5年死亡率和更高的再住院风险。

但来自意大利Pavia大学的Gaetano M De Ferrari教授指出，此次研究显示，心脏转复术在特定患者群中有其用武之地，即进展性心衰患者。在心内转复术后，此类患者将长时间维持在窦性心率，其几率比AFFIRM研究中的数据高出许多。超过半数的患者在5年后仍维持窦率。他说：“我认为应该在患者中推广这一治疗，即使患者合并进展性心衰，即使患者房颤已持续数月，心脏转复治疗仍然有效。”

研究人员共观察了74名持续性或永久性房颤患者，在服用每日400mg胺碘酮治疗4-6周无效后，给予其心内转复治疗。其平均房颤时间为36个月，并都曾经历过心外转复失败。心内转复操作的成功率很高，96%的患者在当时恢复了窦率，并在次日出院。

患者的特征包括超重，明显的症状和心室扩张以及肺心病，De Ferrari说，基线水平的左室射血分数为28%，对此类患者进行心外转复通常难以收到成效。

其无房颤生存率在一年时约为70%，三年时为55%。而未行转复时患者的一年内生存率仅为70%。

在恢复窦性心率后，患者的平均左室射血分数在第一个月内便显著的增加了8个百分点，一年期时增加了10%，NYHA分级在平均35个月的随访期内也明显降低，从2.7降为2.0。

De Ferrari说：“胺碘酮可能对这些改善有所帮助，但我认为窦性心率是取得这些改善的根本，因为只有约半数的患者在随访期内仍然接受药物控制。”