心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（68）

沈阳军区总医院 韩雅玲教授

134、冠状动脉侧支循环有何意义？

 （1）缩小心肌梗死范围：冠脉急性完全闭塞前已有侧支循环者，发生梗死时心肌坏死面积通常比无侧支者小，因在梗死动脉闭塞时病变局部区域内的侧支循环供血可保护部分心肌免于坏死。（2）避免心肌梗死发生：在冠脉>90%高度狭窄时，血管腔可因间断痉挛而完全闭塞，促进侧支循环提前建立，其后发生急性闭塞时，已完全开放的侧支循环可发挥代偿供血作用，不发生心肌梗死。（3）改善病变冠脉供血区内心肌功能：闭塞或狭窄远端的心肌因依赖侧支循环而存活，因而很少发生心室壁瘤和心功能障碍，使许多病人免于猝死。（4）在冠心病介入治疗时可逆向提供病变冠脉区内的心肌供血，增加手术安全性。

135、女性冠心病有何特点？

女性冠心病发病率在60岁前低于男性，60－70岁与男性接近，70岁以后则高于男性，美国60岁以上妇女的首位死因是冠心病。女性患冠心病的危险因素除与男性相同的高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症等外，其他尚有避孕药的应用、肥胖、纤维蛋白原增高。女性冠心病的主要临床特征：（1）心绞痛不典型多见，但常是女性冠心病的首发症状，而以心肌梗死和猝死为首发症状者较少。（2）60岁以下女性冠脉造影显示单支病变较多，病变多较轻。（3）心电图运动试验对女性冠心病的诊断价值有限，假阳性率较高，静息心电图出现下壁缺血者较男性多。（4）女性患心肌梗死者急性期病死率高于男性，65岁以上尤其明显，且预后较差，5年生存率低。（5）女性冠心病心功能不全发生率明显高于男性。（6）女性右冠脉优势循环型较多，因窦房结和房室结动脉多受累及，故缓慢型心律失常（如窦房、房室传导阻滞）的发生率高于男性。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授