性别差异有心梗史和糖尿病史心脏病患者的影响

研究显示，合并糖尿病和心梗病史的冠心病患者死亡率风险在男性与女性人群间截然不同。对男性来说，心梗史对冠心病死亡率危险的增加程度高于糖尿病病史，而在女性中这一情况恰恰相反，糖尿病对死亡率的贡献大于既往心梗。

但是学者们指出，随访期内的新发心梗则比糖尿病更会增加冠心病的死亡风险。文章的全文发表在2005年5月3日出版的Journal of the American College of Cardiology。

来自芬兰National Public Health Institute中心的Gang Hu教授指出：“糖尿病对女性来说是个坏消息。”结果对临床工作的指导意义有两个方面，第一，我们必须对每个个体的疾病情况进行分析，特别是2型糖尿病的女性患者未来发生心血管事件的风险。另外，为降低心血管病死亡率，需要对糖尿病进行更积极的控制和预防。

男性和女性的风险恰好相反

心血管疾病导致的死亡占到了Ⅱ型糖尿病患者死亡率的75%，进来的一些研究比较了Ⅱ型糖尿病史和既往心梗史对其后发生的冠心病和心血管病死亡率的影响程度。一份来自芬兰的前瞻性研究就指出，糖尿病对冠心病死亡率有影响，但既往心梗则与非糖尿病患者的情况相当。但是研究的结果受到了随后几个研究的置疑。

因此学者们写道：“目前尚无明确证据表明糖尿病和心梗对冠心病死亡率存在影响，以及是否为心血管疾病的主要独立危险因素。”

这些新的分析都是基于芬兰人群的，分析中共包括了2416名既往糖尿病和心梗的患者，并有4315名患者在随访期内出现了发作性糖尿病和心梗。

在入选人群中，既往心梗的男性的冠心病和心血管疾病的死亡风险高于既往糖尿病人群，而在女性中这一情况正相反，既往心梗的女性冠心病及心血管病死亡风险低于既往糖尿病人群，无论男性还是女性，在入选时同时有既往心梗和糖尿病史者都属于CHD和CVD高危人群。

附表：既往心梗和既往糖尿病在男女性中对CHD和CVD疾病影响

但是，无论男性还是女性，事件性心梗都比事件性糖尿病对CHD，CVD和全因死亡率影响要大，同时合并事件性心梗和事件性糖尿病者的男性女性均属于死亡高危人群。

附表：事件性心梗和事件性糖尿病在男女性中对CHD和CVD疾病影响

Hu教授说道：“事件性心梗的主要死亡原因为冠心病发作，而事件性糖尿病死亡的主要原因是增加冠心病，中风，肿瘤，肾病，感染和其他致死原因的危险和几率。因此，两种情况的总体死亡率基本相当，这显示了糖尿病对整体健康状况的影响。”

在美国心脏病学会的一份声明中，来自德国的Christiane E Angermann教授称“Hu等的研究为区别对待男性和女性的治疗措施提供了有力的证据，医生应该充分考虑性别差异对危险因素的影响，尽管目前的指南并未包括如此详尽的区分，但在心脏病预防中，这种差别的确存在。”