心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（71）

140、年龄对冠心病介入诊断及治疗的成功率和并发症有何影响？

对老年冠心病病人行介入性诊断及治疗与年轻病人相比有如下难度：（1）存在较多冠心病危险因素，如高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟等。（2）合并其他重要器官功能减退和慢性疾病者多，如脑血管疾病、外周动脉硬化、肾功能减退、慢性阻塞性肺部疾病、贫血、消化道疾病等。（3）多有陈旧性心肌梗死史及多支病变引起的心功能不全。（4）临床类型不稳定，以不稳定心绞痛和急性心肌梗死发病者多，心性猝死及住院死亡率高，且易合并肺水肿及心源性休克等高危合并症。（5）多支、复杂、左主干、弥漫性病变、完全闭塞病变、钙化、严重血管迂曲及不发达的侧支循环明显增多。（6）股动脉和髂动脉狭窄、闭塞、迂曲、钙化病变较重，给介入诊治术中的穿刺、推送导丝和导管等操作带来更多困难，常需一侧股动脉穿刺失败时再穿刺对侧，甚至从上肢桡动脉穿刺，才能将导管送至心脏；由于升主动脉处扩张迂曲，冠状动脉开口变异增多，导管不易插入冠状动脉口且很难提供良好的支撑力，术中更换不同型号导管的几率增多。（7）术后压迫穿刺局部时易形成下肢血栓、淤血、迷走神经反射及假性动脉瘤等，对严重假性动脉瘤需外科修补术。（8）对须常规应用的造影剂及术后抗凝、抗血小板药耐受较差，易出现恶心、呕吐、上腹不适、消化道出血、血细胞减少等不良反应，但经调整药量或停药后，这些反应可恢复。（9）由于下肢静脉曲张发生率高及术前长期卧床者较多，术后肺梗死发生率增高，术前需充分应用抗血小板、抗凝药，鼓励术后尽早在床上行肢体主动或被动运动，并尽早下床活动。（10）因老年人常常患有前列腺肥大，故围术期需要导尿者比中青年人多。
尽管老年冠心病病人介入治疗的难度和风险较年轻病人增多，但据国内外大的心脏中心及沈阳军区总医院资料证实，老年人外周穿刺局部并发症虽略高于中青年病人，但与外科冠脉搭桥术相比，严重并发症发生率极低。总之，老年冠心病病人的介入治疗可取得与年轻人一样的疗效。因此，老年冠心病病人在接受介入诊治术前，应充满信心、消除恐惧和紧张心理，以平静的心态与医护人员配合完成介入手术。

141、老年冠心病病人冠状动脉病变与中青年相比有何特点？

老年冠心病病人的冠状动脉与中青年冠心病病人相比有如下特点：（1）多支病变和同支血管上多处病变居多。（2）复杂病变多，如钙化、血栓、弯曲、分叉、口部病变、长病变等。（3）由于老年人心肌梗死病史者较多，故闭塞性冠状动脉病变居多，但大部分病人侧支循环不完善，故可出现心绞痛和心功能不全症状。（4）由于动脉硬化比较严重，导致主动脉迂曲、增宽、走行变异，冠状动脉开口位置多发生变异，常规应用的介入治疗导管器械常常不能顺利到达冠状动脉开口。（5）由于外周动脉硬化多较明显，导致股动脉穿刺处合并症（如出血、血管撕裂、血肿、假性动脉瘤等）较年轻人增多。少数老年人股动脉单侧或双侧闭塞或高度狭窄，使股动脉穿刺入路不能成功，此时只能改行经上肢桡动脉穿刺入路。以上提示老年人接受冠心病介入治疗的难度要比中青年病人增大。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授