ACTION研究最新分析显示硝苯地平的更多效果

一份来自ACTION研究的最新分析显示，长效硝苯地平的好处不仅仅局限在降低血压上。ACTION研究是一份针对高血压人群与非高血压人群差异的研究，由拜尔公司赞助进行，其结果于去年的欧洲心脏病学会年会上首次公布，并几乎同时在Lancet杂志上发表，此次新的分析结果刊登在2005年3月出版的Journal of Hypertension杂志上。

这一研究共观察了7665名稳定性心绞痛患者，他们在已经接受的最佳医学治疗基础上，被随机给予每日60mg硝苯地平GITS或安慰剂。结果显示在五年随访后，以死亡、心梗、复发性心绞痛、新发心衰、中风及周围血管重建术联合的基本观察终点在各组间无显著性差异。但是，硝苯地平组的新发心衰，冠脉成形术或冠脉搭桥术和中风几率在硝苯地平组显著低于对照。

来自英国Imperial学院的高级作者Philip Poole-Wilson向HeartWire解释说，一些高血压专家认为这一好处是硝苯地平降低血压效果产生的衍生反应。但在此次就ACTION研究中高血压人群与非高血压人群不同预后指标的单独分析则反驳了这种看法。尽管心衰率和中风率的下降可能由血压降低所致，但硝苯地平可能从其他一些途径，如改善内皮功能等，抑制了心血管血运梗阻的发生。

ACTION研究中共有52%的高血压患者，此次最新的分析显示硝苯地平显著的降低了高血压组患者群中的基本联合观察终点（由全因死亡，心梗，复发性心绞痛，心衰，中风及周围血管血运重建组成）。这是硝苯地平在预防新发心衰，中风和冠脉血运重建方面的贡献所致，另外，全因死亡，心血管死亡和心梗则无论在正常血压组还是高血压组，都不受硝苯地平的影响。

附表：正常血压组及高血压组基本观察终点比较（每100名患者年事件率）
 

Poole-Wilson指出硝苯地平能够降低ACTION研究中所有人群的冠脉造影几率，无论正常血压组还是高血压组。另外，正常血压者使用硝苯地平时能够显著降低冠脉搭桥术率，而在高血压者中则无此效果。他说：“各种观察均显示硝苯地平在降压的效果外独立发挥着某些作用，就我的观点，这些效果可以均由心绞痛率的降低所致，因此那些稳定性冠心病患者应该接受钙离子拮抗剂的治疗。”

附表：正常血压组及高血压组血管造影/冠脉搭桥术比较（每100名患者年事件率）
 

作为对比，Poole-Wilson称硝苯地平对高血压组的中风和新发心衰的效果更为显著，这类效果有可能衍生自降低血压的效果。

附表：正常血压组及高血压组中风率比较（每100名患者年事件率）
 

附表：正常血压组及高血压组新发心衰率比较（每100名患者年事件率）

在研究中，作者指出二氢吡啶类制剂对于高血压的控制及中风预防的效果已经为人们所熟知，但这是首次证实钙离子通道拮抗剂对新发心衰的类似效果。Poole-Wilson称尽管钙离子拮抗剂的发展并非一帆风顺，但在去年它们用一系列研究的结果进行了强有力的反击，ALLHAT，CAMELOT，ACTION和PREVENT等研究均显示钙离子拮抗剂是安全的，与利尿剂和B受体阻滞剂协同使用时无副作用。并且学者们普遍认为其抗心绞痛效果对冠脉疾病患者是非常有益的。

在一篇随文评论中，来自Leuven大学的Robert H Fagard教授指出了就目前关于钙离子拮抗剂的大型随机安慰剂对照研究的数据，所得出的关于这类药物对稳定性冠心病的结论为：
· 1. 它们是安全的。
· 2. 它们并不降低如心源性死亡或心梗的终点发生率
· 3. 它们与少数冠脉事件相关，如不稳定心绞痛入院和血运重建术