严重睡眠呼吸暂停综合征会显著增加心血管事件发生率，CPAP治疗可有效缓解

来自长期观察性研究的结果显示，严重的睡眠呼吸暂停（OSA）会显著增加心血管疾病危险，而持续正压通气（CPAP）治疗可以降低这一危险。文章的全文发表在2005年3月19日出版的Lancet杂志上。

来自西班牙Servicio de Neurologia中心的Jose M Marin教授作为研究的首席负责人指出：“此项大型、长期、前瞻、对照研究的结果显示，在未接受治疗的严重睡眠呼吸暂停－低氧的男性患者中，致命性及非致命性心血管事件率都显著上升。疾病的严重程度与心血管病的危险程度相关，但持续正压通气（CPAP）治疗可以有效的降低这一风险。”Marin等还指出，单纯的打鼾与心血管疾病危险并无显著关系。

揭示二者的关系

梗阻性睡眠呼吸暂停－低氧症已经被证实会增加患病率和死亡率，特别是心血管疾病和交通事故。但尚没有回顾性的证据，也没有与其他危险因素，如肥胖等同时评估过。另外，睡眠呼吸暂停的严重性与心血管疾病的严重性关系也未被澄清，是否单纯打鼾就有危险？CPAP是否最终能降低危险度？这些在此前都是未知的。

在此项研究中，Marin等观察了睡眠呼吸暂停的男性患者和仅单纯打鼾的男性人群，前者的数据和认证来自于一个睡眠中心，后者则来自于健康人群，其年龄及体重指数与前者相匹配。学者们采用了前瞻性观察设计而非随机设计，他们解释说由于CPAP已经被证实对改善症状有益，因此随机模型的设计是有悖伦理学的。

病变的出现与严重性通过polysomnography实现，随后接受最少1年的随访，平均随访期为10.1年。CPAP治疗依从性通过一个内置的仪表来检查。观察终点为致命性心血管事件（如心梗和中风导致的死亡）或非致命性心血管事件（非致命性心梗，非致命性中风，冠脉搭桥或PCI）。

研究共观察了264名健康男性，377名单纯打鼾者，403名未经治疗的轻中度梗阻性睡眠呼吸暂停症患者，235名未经治疗的严重梗阻性睡眠呼吸暂停症患者，以及372名接受了CPAP治疗的患者。

他们发现未经治疗的严重患者发生致命性及非致命性心血管事件的几率最高。

附表：各组中致命性及非致命性心血管事件发生率

组别	致命性心血管事件（每100名患者）	p (与未治疗的严重患者比较)	非致命性心血管事件（每100名患者）	p (与未治疗的严重患者比较)
未经治疗的严重患者	1.06	-	2.13	-
未经治疗的轻中度患者	0.55	0.02	0.89	<0.0001
单纯打鼾	0.34	0.0006	0.58	<0.0001
采用CPAP治疗	0.35	0.0008	0.64	<0.0001
健康参与者	0.30	0.0012	0.45	<0.0001

       
多元分析显示与健康人群相比，严重OSA几乎使致命性心血管事件发生率增加了3倍，使非致命性心血管事件增加了三倍以上。

附表：严重OSA与健康人群间心血管疾病风险多元分析
 

终点	Odds ratio	95% CI
致命性心血管事件	2.87	1.17-7.51
非致命性心血管事件	3.17	1.12-7.51

   
研究并未设计观察潜在机制的内容，但是学者们称：“睡眠呼吸暂停综合征增加心血管事件率的原因不外乎那些已被人们熟知的，如高血压，低氧血症，内皮功能不全和血小板凝聚，而持续正压通气的机制在于恢复血压正常，避免夜间低氧，以及纠正内皮细胞功能和凝血机制的异常。