心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（72）

沈阳军区总医院 韩雅玲教授

142、哪些老年冠心病病人最应当接受介入诊断与治疗？

    目前适合行介入诊治的病人几乎无年龄上限，国外报道接受冠状动脉支架术病人的最高年龄达102岁，沈阳军区总医院已成功完成47例80～86岁高龄冠心病病人的介入治疗。
    下述老年人具有较强的介入诊治适应证：（1）对药物不能应用、耐受或过敏：如青光眼病人不能用硝酸酯类药，否则增高眼压、加重病情；慢性气管炎、哮喘、肺气肿、心脏传导阻滞、心力衰竭的病人不宜用β—受体阻滞剂；患有活动性出血性胃肠疾病、出血性疾病、严重脑血管疾病者不宜应用大剂量阿司匹林、抗凝剂（如肝素）及溶血栓药（链激酶、尿激酶等）。（2）急性心肌梗死具有高危因素者：如有陈旧性心肌梗死病史、本次患前壁心肌梗死、合并心力衰竭、休克、严重心律失常等。因介入治疗对这些高危病人的效果肯定明显优于药物治疗，故主张积极行介入治疗以便为病人增加生存的机会。（3）近期接受过冠脉搭桥手术，术后短期内心肌缺血复发疑有桥血管堵塞或存在搭桥术禁忌证者。

143、青年人急性心肌梗死有何特点？

    随着我国人民物质生活水平的提高，人们生活节奏加快及饮食结构等生活方式的改变，冠心病发病年龄正逐渐提前。冠心病过去被称之为“老年病”，目前也成为中青年人的常见、多发病。<40岁男性及<45岁女性患急性心肌梗死者被称为青年人急性心肌梗死，沈阳军区总医院收治的最年轻者急性心肌梗死病人仅22岁。
    青年人急性心肌梗死特点：（1）多种冠心病危险因素常同时并存，肥胖、高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟（尤其大量吸烟及吸烟史较长）等是最常见的危险因素。危险因素越多，冠脉病变越重，预后也越差。（2）发病前多有极度劳累、精神高度紧张等诱因。（3）有阳性冠心病家族史（指第一级亲属60岁以前患冠心病）者占14％~69％。46岁前患心肌梗死病人的后代较之46岁以后才患病的后代发生冠心病的危险高10倍以上。（4）约85％的病人冠状动脉粥样硬化明显，15％为冠脉痉挛、炎症、栓塞、血栓等非粥样硬化因素所致。（5）冠脉造影示单支病变多，最常侵犯前降支，其次依次为右冠脉、左回旋支和左主干。因多缺乏良好侧支循环，其左室功能受损程度与多支冠脉病变的年长病人相似。（6）约8％～17％的病人冠脉造影正常，原因为冠脉痉挛基础上形成血栓，其后血栓自动溶解，或小冠状动脉栓塞形成的微小病灶不能被冠脉造影术辨认。（7）心电图多表现为Q波心肌梗死。（8）可出现心律失常和心力衰竭等并发症，但住院率较低（2.5％～3％），8周内病死率（6％）低于年长者（15％）。（9）住院前发病初始时部分病人可猝死，多因缺乏良好侧支循环使心肌梗死进展快、突然诱发缺血性恶性室性心律失常所致。（10）长期预后：首次心肌梗死77.3％可存活16年，但34％～45％出现再次心肌梗死或梗死后心绞痛，其中一半以上于第二次心肌梗死后死亡。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授