心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（73）

沈阳军区总医院 韩雅玲教授

144、青年人急性心肌梗死介入治疗效果如何？

青年人心肌梗死急性期尽早行急诊介入诊治价值很大。急诊冠脉造影术可明确冠脉病变程度、估计预后并指导治疗。急诊介入治疗可减少坏死心肌细胞数量，改善病人心功能；并能使阻塞的冠脉开通到正常直径，消除单用药物治疗遗留的残余狭窄，从而避免梗死后心绞痛及再次心肌梗死发生。急诊介入治疗与药物治疗相比另一优点是，介入治疗后病人康复迅速、住院时间短，大部分病人于急诊介入治疗术后1个月内恢复工作，术后2～3个月即可胜任接近病前的工作量，这一点对从事繁忙工作或担任重要岗位的青年心肌梗死病人是十分重要的。

145冠心病引起充血性心力衰竭的原因有哪些，预后如何？

充血性心力衰竭（简称“心衰”）可以是各种心脏病晚期的最终表现。西方发达国家由于冠心病发病率高，故冠心病成为心衰中最常见的病因（约占40%~50%）。冠心病引起心衰的机制和原因：（1）心肌梗死后心室壁瘤形成。（2）缺血或小灶心肌梗死导致乳头肌功能不全及慢性二尖瓣返流。（3）缺血性心及病：指由于冠脉粥样硬化性心脏病所致的左心室心肌功能明显受损，这类病人左室射血分数（一项反映左心室收缩能力的重要指标，正常值>0.5）多≤0.35，可见于较大供血支冠脉闭塞导致的心肌梗死后、左冠脉主干或多支冠脉发生>90%以上的严重狭窄或慢性完全闭塞病变，尤其侧支循环较差及多次心肌梗死史者更易出现。（4）同时并存的其他心脏病：如高血压性心脏病、风湿性心脏瓣膜病等，常常可促进冠心病病人心衰的发生和发展。

冠心病引起的心衰称为缺血性心肌病，预后较差，5年和7年存活率分别仅为45%和34%。左室射血分数越低，预后越差。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授