心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（75）

沈阳军区总医院 韩雅玲教授

148、如何减少和认识缺血性心肌病人介入治疗的风险

近年国内外对这种缺血性心肌病高危病人的介入治疗积累了较丰富的经验，主要措施：（1）应用心脏辅助装置：如主动脉内囊反搏术（IABP）治疗以改善心功能。（2）围术期充分治疗心衰及心肌缺血。（3）尽量控制造影剂剂量。（4）首先完成“罪犯血管”的介入治疗，其后择期完成其他血管的介入治疗。这种分期介入治疗的策略有助于减少造影剂剂量、缩短操作时间、改善病人的手术耐受性。（5）应用冠脉支架以提高成功率。（6）最好外科后备，作为介入手术中意外的补救。（7）应在经验丰富、设备齐全的心脏中心完成手术，以便及时正确地处理各种可能发生的复杂并发症。（8）病人及其亲属在接受介入治疗前，要充分估计手术前后及术中可能出现的各种意外和并发症，并要慎重了解所在医院的经验、选择合适治疗时机以减少并发症；同时应认识到如果介入治疗获得成功，对绝大多数这类病人会延长寿命并改善症状。

149、合并慢性肾功能不全的冠心病病人能否接受介入治疗

慢性肾功能不全行介入治疗的危害是造影剂对肾脏的毒性可能加重肾功能不全，甚至诱发急性肾功衰竭。因肾功能不全冠心病病人行搭桥术死亡率高，故应尽量采取药物治疗。但对药物无效的下述肾功能不全冠心病病人可行介入治疗：（1）肾功能轻中度损害，内生肌酐清除率>30毫升/分，日尿量1500毫升以上。（2）用速尿后尿量明显增加。（3）排除双侧肾动脉狭窄。（4）对中重度肾功能损害者应在有血液透析条件下行介入治疗。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授