心力衰竭中睡眠呼吸困难治疗益处的解释

发表在2005年6月21日的JACC上的一个研究指出使用持续正压气道压力（CPAP）器械不仅仅能帮助有阻塞性睡眠呼吸困难的心力衰竭患者更好的夜间休息，而且能明显降低晨起时的血压和心率。

加拿大多伦多大学的John S. Floras教授说，“基础是通过夜间使用CPAP消除阻塞性呼吸困难，能导致清晨醒来时多个改变。我们的结果尤其表明大脑发出的调节骨骼肌血管张力的交感神经激动降低，同时血压和心率也有降低，净结果是心脏作功降低，这在清晨患者醒来并开始正常呼吸时尤为明显。”

在阻塞性睡眠呼吸困难的患者中，上鄂部的组织间歇性的塌陷，暂时阻断呼吸，有时候会使患者醒来。本研究并不包括中枢性睡眠呼吸困难的患者，其原因不同。

研究负责人是Kengo Usui，研究从多伦多总医院和Mount Sinai医院的心力衰竭计划中随机入选了17例患者，这些患者有中重度阻塞性睡眠呼吸困难，将这些患者分为两组，8例患者使用CPAP治疗，所有参加者都采用最佳的心力衰竭治疗。1个月后CPAP组的患者有更少的阻塞性睡眠呼吸困难事件，另外即使在清晨醒来后和心力衰竭相关的多个变量也有改善，和血管阻力有关的肌肉交感神经活性降低，血压和心率也降低。

该研究组早期的研究表明CPAP能降低血压和心率，并改善阻塞性睡眠呼吸困难的患者的射血分数，但本研究首次证实长期CPAP治疗能抑制交感神经系统。

Floras说，“这是个新颖的发现，此前还没有人在心力衰竭和阻塞性睡眠呼吸困难患者的随机临床试验中表明这一点。”

Floras指出需要进一步的工作来确定一个月后的这些改变是否能对心力衰竭患者带来长期益处。他说，“还没有资料表明这种治疗是否能延长寿命，这将是未来研究的课题。”

尽管如此他建议临床医生观察心力衰竭患者睡眠呼吸困难的征象，因为阻塞性睡眠呼吸困难在睡眠时给心脏带来了额外的负担，也就是有一个再兴奋期。但他指出和多数阻塞性呼吸困难的患者不同，有心力衰竭者没有报告日间乏力。

Floras说，“我们的观点是确认并治疗心力衰竭人群中的阻塞性睡眠呼吸困难的患者是很重要的，因为心力衰竭的药物治疗不针对睡眠呼吸困难的病理生理。因此为了取得理想的治疗，我们认为睡眠呼吸困难的治疗是这些患者总体治疗的重要组成。”

Mayo临床医学院的Virend K. Somers和Apoor S. Gami、Lyle J. Olson写了随文评论，他说该研究提供了重要的附加信息，即高血压的心力衰竭患者在治疗了睡眠呼吸困难后交感神经活性降低。

Somers说，“但是正确的评价该研究是很重要的，该研究表明的是心力衰竭预后替代指标的改善，我们还需要治疗心力衰竭患者的睡眠呼吸困难是否能对硬性心血管终点比如死亡率有显著影响。”

他同意心力衰竭患者的睡眠呼吸困难需要得到治疗，指出应充分利用已经被证实能改善预后的其它治疗选择，并根据患者个体情况选择治疗。

悉尼大学Aflred皇家医院的Lan Wlicox教授和该研究并没有联系，他指出CPAP治疗相对便宜，且能广泛使用。

他说，“该研究表明了同时治疗左室功能不全和CPAP治疗睡眠呼吸困难改善心脏功能的机制，但是充血性心力衰竭的患者通常由心脏科医生治疗，而睡眠呼吸困难通常是呼吸科医生治疗，心脏科医生需要增强对睡眠呼吸困难的认识，这对广泛使用这种治疗至关重要。”

Wilcox也指出这些心力衰竭患者通常不会有白天嗜睡，尽管有睡眠呼吸困难发作，CPAP治疗的潜在益处是改善心脏功能和运动耐量。