心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（76）

沈阳军区总医院 韩雅玲教授

150、合并慢性肾功能不全的冠心病病人介入治疗围术期如何保护肾功能？

为减少介入治疗对肾功能损害宜进行如下综合治疗：（1）停用对肾功能有影响的药物。（2）围术期充分用速尿等利尿剂以增加尿量、排出体内毒物。（3）适当补充水分，以扩充容量、增加尿量。（4）扩张肾小动脉的药物。（5）术中尽量控制造影剂剂量，分次进行介入诊断及治疗术以减少造影剂剂量。（6）术后监测肾功能直至稳定。（7）术后多饮水、食入西瓜等有利尿作用的食物。（8）术后穿刺局部并发症常增多，应适当延长卧床时间，防止局部并发症。（9）如肾功能恶化，行腹膜或血液透析治疗。（10）介入治疗术后再狭窄率相对增高，应行冠脉支架术治疗，重视术后控制危险因素及定期复查。（11）可同时行肾动脉造影，如存在可被扩张的单或双侧肾动脉狭窄，对狭窄肾动脉成功行介入治疗有助于肾功能恢复。

151、正在接受血液透析或肾移植术后的慢性肾功能不全病人是否可行冠心病介入治疗，应注意哪些事宜？

慢性肾功能不全病人，无论是经过长期血液透析、肾移植术前或肾移植术后，因存在高龄、高血压、糖尿病、高脂血症、免疫抑制剂的应用等致动脉粥样硬化的危险因素，冠心病发病率较高。但冠心病介入治疗可能导致这部分肾功能不全的病人的肾功能进一步恶化，且术后再狭窄率高，所以对慢性肾功能不全病人的治疗重点应放在冠心病的预防上。若此类病人合并冠心病，药物治疗无效时，可行冠脉介入治疗，但应注意以下问题：（1）应在术前和术后输液并严密观察肾功能变化。（2）选用非离子型造影剂。（3）糖尿病伴肾功能受损的病人是应用造影剂后诱发急性肾功能衰竭的高危病人。（4）造影剂的用量应降至最低水平，尽量应用双C型臂X光机以减少造影次数。（5）避免左室造影可进一步降低造影剂用量，因为左心室功能情况可从其他无创性检查（如超声心动图）获取。（6）所有病人术后都应输液以促进造影剂排泄，尤其是肾功能严重受损者。（7）对高危病人，肾功能的监测时间应大于72小时，以发现迟发性的肾功能受损。（8）尽量避免冠脉造影和介入治疗一次完成，以减少单次手术的造影剂用量。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授