心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（77）

沈阳军区总医院 韩雅玲教授

152、合并慢性阻塞性肺部疾病的冠心病病人能否接受介入治疗？

      慢性阻塞性肺部疾病（简称“慢阻肺”）包括慢性气管炎、哮喘、肺气肿等呼吸系统慢性疾病，在寒区尤其对老年人是常见病。由于慢阻肺者功能常减退、合并急性肺内感染时常出现明显缺氧，如同时患冠心病则心肌缺血缺氧表现会更加严重。肺功能降低是冠脉搭桥手术的相对禁忌证，而某些治疗心绞痛的药物（如β-受体阻滞剂）在慢阻肺时的应用受限，故慢阻肺冠心病病人当药物治疗不能耐受或效果不好时，可行介入治疗。
      慢阻肺病人接受介入治疗前应控制呼吸道感染及哮喘、祛痰、吸氧，使血氧分压接近正常，当病人能够平卧时再接受介入治疗。术前适当应用镇咳药物，以尽量避免病人术中剧烈咳嗽影响手术操作。手术时间尽量缩短，以免病人不能耐受。

153、合并高血压的病人冠脉介入治疗术前应注意哪些事项？

      高血压病人不是冠脉介入治疗的禁忌证，绝大多数高血压病人能够很好地耐受介入治疗。在行介入治疗前除应按一般病人作好术前准备外，应做到如下几点：（1）医护人员对病人的解释应更加详细，较之一般病人应更加充分地介绍介入治疗的医学理由，治疗的必要性，交待整个手术的过程和各种并发症，同时交待医护人员的应急措施。（2）病人应尽量减轻思想负担，术前保持良好的睡眠，避免术中情绪问题导致血压骤升。（3）病人应对高血压病人进行充分的术前评估，包括诊断分级、危险因素评估和靶器官损害的评估，特别注意：①肾功能不全；②心功能不全；③有关其他外周血管疾病。必要时纠正肾功能不全，纠正心衰，控制危险因素，排除继发性血压增高。（4）合理应用降压药物，将血压尽可能控制在正常范围内后行介入治疗，至少应控制血压在160/100毫米汞柱以下时行介入手术。病人应积极配合医护人员给予的各种术前治疗措施。（5）术后用抗凝药时随时调整并适当减少剂量，以防因血压过高或抗凝剂剂量过大导致脑出血并发症。值得注意，老年冠心病病人冠脉造影术中脑血管并发症发生率明显高于中青年病人（约0.1%），冠心病介入治疗围术期脑血管并发症发生率约0.6%。病人及亲属选择治疗方法时应对这一并发症有所了解、充分权衡利弊并做必要的心理准备。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授