氧化LDL/ApoB比值和Lp(a)水平相关：两者都能预测阻塞性冠心病

一个超过500例行冠状动脉造影患者的研究中，氧化LDL/ApoB比值和Lp(a)水平相关，两个指标都和阻塞性冠心病以及程度有关。在年龄低于60岁者中这些血液指标最高者发生冠状动脉阻塞的可能性也最大，尤其是有高胆固醇血症的患者。

该研究发表在2005年7月7日的新英格兰医学杂志上。

主要作者加里福尼亚大学的Sotirios Tsimikas说关键的发现是“首先我们新颖地测定了氧化LDL/ApoB比值，和Lp(a)相关，并能预测造影确定的冠心病的发生及其程度。其次表明Lp(a)可能有致动脉粥样硬化性，因为结合了促炎症反应的氧化磷脂，这可能是致动脉粥样硬化的机制。”

载脂蛋白B-100是Lp(a)脂蛋白的成份，已知血浆Lp(a)增加能独立的预测造影确定的冠心病。研究者分析是否载脂蛋白B结合磷脂尤其是氧化LDL 能反应冠状动脉阻塞的程度。

在同时刊发的展望文章中，加里福尼亚大学的Judith Berliner 和 Andrew Watson认为“磷脂是已知广泛存在的分子，对于细胞和脂蛋白结构的完整性很重要，但当被氧化时就会有促炎症反应特性，研究表明清除或破坏氧化磷脂的蛋白和酶能防止动脉粥样硬化。”

Tsimikas说，“氧化磷脂在致动脉粥样硬化过程中是必要的，它们参与了早期和后期过程，在易损斑块中大量存在，如果能发现防止氧化磷脂在血管壁上蓄积的方法，那么理论上就能降低炎症反应和降低粥样硬化的发展。”

研究者连续入选了梅欧诊所的504例患者（平均年龄60.1±10.1，男性61%）行冠状动脉造影的患者，并确定他们的LDL/ApoB比值和Lp(a)。

高危：≤60岁，高LDL/ApoB比值、Lp(a)和高胆固醇

Tsimikas说，“在年轻患者中更据预测价值，原因之一是Lp(a)水平是由遗传决定的，成年人一般会有和出生时相似的水平，而胆固醇则不然，一般会随年龄增加而升高。”大约25%的患者Lp(a)升高，应激状态比如急性心梗时会有Lp(a)增加，但很快就下降，烟酸能影响Lp(a)，但并不很有效。，高LDL/ApoB比值、Lp(a)和高胆固醇使患者有很高的危险性发生冠心病，尤其是对于年龄低于60岁者。

≤60岁的患者中阻塞性冠心病的危险度

目前临床上已经有测定Lp(a)的试剂盒，Tsimikas等提出了测定OxLDL/ApoB的方法，目前该方法还没有商业化，还需要更多的研究来确定是否该比值能提供除Lp(a)外更多的信息。

Tsimikas说如果存在另外的危险因素比如高胆固醇，Lp(a) 似乎能有更大的预测价值，尤其是在年轻患者中。该人群将是研究新的治疗药物的合理选择，他说，“我希望最终药物公司将会把Lp(a)作为一个研究靶点并找到降低其水平的方法，这将会改善临床预后。”