心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（78）

沈阳军区总医院 韩雅玲教授

154、合并甲亢的冠心病病人介入治疗术前术后应注意哪些事项？

甲状腺机能亢进症（简称“甲亢”）是由多种因素引起的甲状腺素分泌过多，导致临床以心慌、出汗、失眠、紧张、怕热、心跳快、多食易饥饿、体重下降为主要临床表现的疾病。甲亢病人合并冠心病需行冠脉造影检查或经皮冠状动脉成形术时，为避免两种疾病互相影响与加重，术前术后应行如下处理：（1）术前用抗甲状腺素药物治疗，使心率降到80次/分左右，甲状腺功能检查正常至少半个月再进行介入治疗，以免因介入治疗前后病人精神紧张使甲亢症状加重。（2）β-受体阻滞剂：康可5~10毫升，1次/日，口服；也可用氨酰心安12.5毫克，2次/日，术前开始服用，持续到术后两周停药。（3）心理治疗：甲亢病人精神紧张，心跳加快，心情不平稳，易激动，因此必须注重自我调节心理平衡，配合医护人员的治疗，顺利进行介入诊治。（4）根据病情可加用复方碘溶液，以便降低甲状腺素的合成与释放，控制甲亢症状。

术后处理：（1）控制甲亢危象，甲亢危象指对甲亢治疗不满意，术后数小时出现体温明显升高、心悸快、呕吐、烦躁、昏迷等症状的病人。术前应以预防为主，增加抗甲亢药2~3倍剂量，加大β-受体阻滞剂剂量、吸氧、降温、纠正水与电解质紊乱，并给予抗感染、激素等药物，以利介入治疗术后顺利恢复。（2）密切观察两种疾病病情变化，特别要注意预防并及时治疗介入治疗后出现的合并症如心力衰竭、高血压及心律失常。

155、合并甲减的冠心病病人介入治疗术前、术后应注意哪些事项？

甲状腺机能减低（简称“甲减”）合并冠心病的病人介入治疗前后应注意：（1）术前加强对甲减的药物治疗，纠正高脂血症，对大量心包积液者放液以减轻对心脏的压迫，早期应用甲状腺素替代治疗，优甲乐50毫克，1次/日，根据甲功调整剂量，减少并发症。（2）甲减合并冠心病人用甲状腺代替治疗须慎重，因有时可诱发心绞痛。要逐渐加量，及时行心电图监测。（3）最好待治疗后甲状腺机能恢复正常时行介入治疗。以免介入治疗诱发甲减病情复发或加重。（4）介入治疗后应注意心律失常发生，特别是心动过缓和心脏传导阻滞。可行动态心电图检查。监测血压、力求血压平稳。（5）对心包积液者进行心脏超生检查，结合临床症状，注意观察并及时处理心包填塞。（6）介入治疗后严密观察并发症发生，早期诊治，以利于介入治疗术后顺利恢复。（7）手术前后及时用强心、利尿药物治疗心功能不全，但洋地黄类药物用量宜偏小，因甲减病人对洋地黄比较敏感，极易发生过量或中毒。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授