心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（79）

沈阳军区总医院 韩雅玲教授

156、合并痛风的冠心病病人介入治疗术前应注意哪些事项？

所谓“痛风”是一种代谢紊乱疾病，主要表现是血液及尿中尿酸增高，关节炎、肿胀，多发生于踝、足、手指、腕、肘及膝关节受累，发热、血沉增快，蛋白尿，痛风性肾病，痛风性糖尿病等。常因手术、外伤、情绪紧张而诱发病情加重。痛风与介入治疗两者互相影响不大，患有痛风的冠心病病人一般能较好耐受介入治疗。但介入治疗前、后需用利尿剂时应选用速尿，因速尿对痛风影响不大。应避免应用双氢克尿噻等噻嗪类利尿剂，因可能诱发痛风加重。阿司匹林需用小剂量50毫克，1次/日。最好在痛风症状用药物控制稳定后再进行介入治疗较安全。同时定期测定血、尿的尿酸定量，及时调整用药，这样可使介入治疗安全进行。痛风是冠心病的危险易患因素之一，介入治疗后积极的治疗痛风，是防止冠心病加重的有效的二级预防措施之一。

157、有脑血管疾病病史的冠心病病人适合行介入治疗吗？

动脉硬化是一全身疾病，冠心病病人常合并不同程度的脑动脉硬化，因此患轻中度脑血管疾病者可以接受介入治疗，包括一过性脑缺血发作、陈旧性小灶性脑梗死或脑出血但意识及肢体功能基本恢复正常的病人。但严重脑卒中后遗症（意识及严重肢体功能障碍始终不恢复）者因无法配合手术，且术后病人生活质量不会提高，效益—费用比较低，故不宜行介入治疗。中青年冠心病有脑血管病症状者最好先行脑动脉造影以排除脑血管瘤或其他脑血管先天畸形，如存在则慎行冠心病介入治疗或脑血管病治愈后再行介入治疗，以避免脑出血并发症。有高血压病史的病人应严格控制血压达到正常范围时再进行介入治疗。部分脑梗死是由颈动脉狭窄所致，如颈动脉造影发现狭窄，在完成冠心病介入治疗后，可同次实施颈动脉球囊扩张及支架术，以防止脑卒中复发。此外，医生在心脏介入诊治操作中应小心轻柔，以免碰掉主动脉上的斑块，并应避免导丝及导管过深插入颈动脉使斑块脱落，导致术中脑卒中并发症。虽介入诊治术中存在脑并发症可能，有脑血管疾病史者术中脑并发症的机率比无此病史者增高，但就同一人群而言，搭桥术中脑血管并发症机率明显高于介入治疗；就急性心肌梗死病人而言，溶栓后脑出血并发症发生的机率也明显高于急诊介入治疗。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授