心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（80）

沈阳军区总医院--韩雅玲教授

158、合并糖尿病的冠心病病人有何临床及冠状动脉病变特点?

糖尿病合并冠心病特点：（1）发病年龄轻。（2）女性发病率高，男女之比约为1：1.3。（3）典型心绞痛少见，无症状心肌梗死发生率显著高于无糖尿病者。（4）缺血性心肌病发生率高，常表现为全心扩大、心衰。（5）预后较差，病情进展快，死亡率较高。

冠心病并糖尿病时，对硝酸酯类耐受性较大，需较高剂量。某些治疗冠心病的药物如心痛定、心得安及治疗心衰的利尿药如双氢克尿噻等，对血糖均有一定升高作用，故应慎用。因糖尿病是冠心病的易患因素，故应及时定期行心电图及动态心电图检查，以便早期发现无痛性心肌缺血。经上述无创性检查提示有心肌缺血证据者应及时行冠脉造影，以确诊有无冠心病。糖尿病病人冠脉造影常见改变：（1）老年病人多为弥漫性、多支或单支多处病变。（2）血管直径较多细。（3）中青年糖尿病早期冠心病病人可出现冠脉血流速度减慢、冠状循环储备力降低等功能性冠状循环改变。（4）部分病人（女性多见）可表现为X综合征改变。

159、何种糖尿病冠心病病人适合行介入治疗，有何利弊?

糖尿病冠心病病人介入治疗术后再狭窄率可能高于非糖尿病者，故多支、多处病变，尤其对合并左心衰者，如远端冠脉条件适合，最好行冠脉搭桥术，因目前认为搭桥术的远期疗效可能优于介入治疗。但如果这类病人远端冠脉亦有弥漫性病变或左室功能严重受损，或存在其他冠脉搭桥术的反指征（如肺、肾功能不全、脑血管病变较重等），可仅对引起病人心肌缺血症状的“罪犯血管”行介入治疗，术后亦能明显改善病人的症状及预后。

20世纪90年代中期冠脉支架术应用以来，糖尿病冠心病病人术后再狭窄率有所降低，故对单、双支病变，病变较局限者，介入治疗可取得与非糖尿病冠心病病人相似的短期和长期疗效。近年应用的药物涂层支架（如雷帕霉素、紫杉醇涂层支架）可能使糖尿病合并冠心病病人介入治疗术后的在狭窄率更进一步降低。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授