心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（81）

160、癌症病人是否适合行冠心病介入治疗，应注意哪些事宜?

癌症本身并不是冠心病介入治疗的绝对禁忌证，对于癌症早、中期，病情稳定、一般情况好的病人，主张积极行介入治疗，以便为今后的手术治疗及/或放疗、化疗创造条件。对于癌症中晚期、一般情况尚可的病人，也有行冠心病介入治疗的指征，但应在充分考虑病人生存年限的基础上，由医生与病人及其亲属充分权衡风险、利弊及效价比，然后共同做出决定。对于癌症终末期出现恶液质、心肺肾功能衰竭或肿瘤已广泛转移的病人，因不能耐受介入治疗且生存期非常有限，一般不适合介入治疗。一些特殊部位的肿瘤，如肝脏及血液系统肿瘤可造成凝血功能障碍、神经系统肿瘤可引起精神异常、肺部肿瘤可影响呼吸功能、胸膜及心包肿瘤可导致浆膜腔大量积液、内分泌系统肿瘤可诱发难以控制的高血压及代谢危象等，这些病人一般均不适于行介入治疗。但对于挽救生命的急诊介入手术（如急性心肌梗死合并心源性休克的急诊介入治疗），其指征可适当放宽。此外，由于中晚期癌症病人多不能耐受心脏外科手术，所以一些高难病变事实上是在缺乏外科保护的情况下进行，介入治疗的风险有所增加。癌症病人行心脏介入手术前应尽可能地完善各项术前常规检查，以利于医生对病人的情况做出全面、正确的评估。体质较弱的病人在术前、术后应加强营养支持治疗，维持体内水、电解质的稳态，减少介入治疗手术前后并发症的发生。

161、何为心肌血运重建?

心肌血运重建是指供应心肌血流灌注的冠状动脉因各种疾病发生管腔狭窄和阻塞，而使心肌供血终止或减少后，医学用药物或非药物的治疗使阻塞的冠状动脉再次开通，从而使心肌血流再次恢复正常。药物性心肌血运重建指急性心肌梗死发生后12~24小时内，用溶栓药物以使血栓阻塞的冠状动脉再次开通。非药物性心肌血运重建包括冠状动脉介入治疗（亦称“经皮心肌血运重建术”）和冠状动脉搭桥治疗（亦称“外科心肌血运重建术”）,这两种治疗方法的目的都是使冠状动脉血流灌注恢复正常。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授