心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（82）

162、何为完全性血运重建和不完全性血运重建?
完全性血运重建是指通过介入或外科搭桥的方法使所有狭窄或闭塞冠状动脉病变的管腔及血运恢复正常，是最理想的治疗结果。不完全性血运重建是指当存在多支、多处冠状动脉病变时，对某些血管部位的狭窄或闭塞病变无法用介入或外科的方法使其管腔或血运完全恢复正常，此时可仅对引起缺血症状的主要“罪犯病变”实施成功的介入或外科血运重建治疗、从而使病人临床症状缓解或免于心衰、心律失常所导致的死亡。
部分学者对比了老年人多支病变者实施完全性血运重建与不完全血运重建术后的长期预后，除心绞痛及劳动耐力在两种治疗方式之间有些差别（不完全血运重建术后的长期预后，除心绞痛及劳动耐力在两种治疗方式之间有些差别（不完全血运重建术者心绞痛发生率稍高，但用药基本能控制）外，术后6年生存率无明显差别。也就是说，对因血管条件或经济条件限制只能达到部分血运重建的病人来说，只要成功对“罪犯病变”进行了介入治疗并在术后保持靶血管长期开通（无再狭窄），其疗效同样是满意的。

163、已行换瓣膜替换术后的病人患有冠心病后，是否是冠心病介入治疗的适应证?
心脏瓣膜替换术（简称“换瓣”术）后人工瓣膜表面形成血栓造成的全身动脉栓塞或过量服用抗凝剂导致的出血是瓣膜术后病人致死或致残的重要原因。所有机械瓣换术后的病人均须接受长期（永久）口服抗凝药物治疗，一般要求维持血液国际标准化比值（INR）在2.5~3.5。换瓣术后病人若有心绞痛症状或急性心肌梗死发作，仍是冠心病介入治疗的适应证。如病人遇择期或急诊介入手术，但应尽可能在手术时将INR降至1.0~1.5水平，以便于术后顺利地压迫和闭合动脉穿刺部位，防止穿刺部位出血并发症。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授