心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（83）

沈阳军区总医院 韩雅玲教授

164.瓣膜替换术后接受介入治疗的冠心病病人应当如何应用抗凝药物?

手术前有4种处理方法可供选择：（1）术前停华法令4~5日，术后恢复，并加用低剂量肝素（5000单位皮下注射）。（2）术前停华法令4~5日，代之术前使用低剂量肝素5000单位皮下注射或预防剂量的低分子肝素（如克塞），术后使用低分子肝素和华法令。（3）术前停华法令4~5日，代之全剂量静脉肝素或低分子量肝素，于术前5小时停用。（4）术前4~5日开始降低华法令剂量至INR1.3~1.5，术后恢复华法令，并可辅助低剂量肝素。总之，人工机械瓣换瓣术后，尤其是合并房颤的病人，是不允许出现抗凝的“真空”状态的，介入治疗手术前后停用华法令期间必须辅助肝素或低分子肝素行抗凝治疗，以防止人工机械瓣膜处形成血栓。

165.搭桥手术前为什么一定要行冠脉造影术?

外科冠脉搭桥术前须通过冠脉造影术了解下述信息：（1）病人血管需行搭桥吻合术的部位及吻合口远端血管条件，以确定搭桥支数、部位等。（2）病人左心室大小、射血分数高低、有无室壁瘤、心室内血栓，以便决定是否需行室壁瘤切除术、血栓清除术及是否需要主动脉内囊反搏术辅助左室功能。（3）主动脉及二尖瓣有无明显返流，是否需要同时行瓣膜替换术。（4）有无同时存在的其他心脏病（如先天性心脏病），以便术中同时治疗。目前冠脉搭桥术也在不断改进并向微创化发展。如对前降支单支口部或近中段长病变，预计介入治疗术后再狭窄率较高者或实施介入治疗后已发生再狭窄的病变，可在胸腔镜或胸骨正中小切口下，用病人胸部的自体内乳动脉行前降支搭桥术。实施这种手术前须行内乳动脉造影，以了解其管径大小及血流通畅情况。对需行第二、三次搭桥术的病人，术前不仅要对病人自身冠状动脉行造影检查，还要对其行桥血管造影，以便全面了解双重供血血管的病变及血流，为确定搭桥手术方案提供依据。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授