第十四届全军心血管内科学术会议技术总结

第十四届全军心血管内科学术会议于2005年8月11日~14日在沈阳召开。会议由沈阳军区总医院协助筹办。收到论文669篇。大会开得很成功，检阅了自上次会议后2年来全军心血管内科专业广大医疗科研人员团结进取，勇攀高峰的精神。大会学术交流气氛活跃，30多位国内外著名专家作了专题报告，不少临床和基础研究成果达到国内外先进水平。根据会议来稿作一简述，因篇幅所限挂一漏万在所难免，捡其主要者分述如下。

一. 基础研究

共收到相关论文172篇。许多研究结果反映了当前高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、动脉粥样硬化等心血管疾病基础研究领域的最新成果。

第二军医大学长征医院有关动脉粥样硬化的研究，报告了CD40配体刺激诱导型环氧合酶表达及其信号通路的研究，指出动脉粥样硬化是一种炎症反应性疾病，COX-2及CD40与其配体参与动脉粥样硬化进程多种炎症因子的调节。rhCD40L能增加COX-2表达，并与ERK1/2通路、P38通路及JNK通路均有关。

沈阳军区总医院报告了EIA激活基因阻遏子(CREG)促进人血管平滑肌细胞分化和迁移的研究，探讨了CREG蛋白在人血管平滑肌细胞株HITASY分化和迁移中的调控作用。结果显示，CREG表达与血管平滑肌细胞分化有关，CREG诱导血管平滑肌细胞分化同时还会促进其迁移，血管损伤后平滑肌细胞的分化和迁移可能是两种不同的病理过程。这一研究对进一步了解动脉再狭窄的机制有启发。

解放军总医院报告了L-卡尼汀早期干预对急性心肌梗死大鼠左室重构和心功能的影响及其作用机制的研究。发现L-卡尼汀可有效防治心梗后左室重构，改善心梗后血流动力学。同时也发现L-卡尼汀促进心肌ATP形成、减少FFA和MDA。该药物在促脂肪代谢同时也促进糖代谢。这一发现为心力衰竭能量代谢治疗找到了实验证据。

第三军医大学新桥医院报告了肾上腺能受体激动剂BRL37344对心衰大鼠血液TNF-α、AngⅡ和ET-1含量及心肌重构影响的研究。提出BRL-37344能增加心衰大鼠TNF-α、AngⅡ和ET-1的含量，并促进左室重构，加重心衰。

武警医学院心血管病研究所报告了乙醇对豚鼠心室肌细胞L-型钙离子通道电流及电压依赖性钠离子通道电流影响的研究。提出乙醇对L-型钙离子通道电流具有抑制作用，并可导致心肌负性肌力作用和动作电位时程缩短，诱发心律失常。

沈阳军区总医院报告了血清反应因子SRF参与RhoA诱导血管内皮细胞肌动蛋白骨架（F-actin）重构的研究，探讨RhoA调控人脐静脉细胞（HUVECs）F-actin重构的分子机制。结果表明，RhoA介导HUVECs的 F-actin重构，其发生与SRF核转移密切相关。

武警总医院心脏介入中心报告了经冠状动脉注射骨髓单个核细胞影响心肌细胞凋亡的实验研究。提出了骨髓单个核细胞心肌内移植可改善心脏收缩功能，其机制可能与抑制心肌细胞凋亡有关。

二. 冠心病临床研究

共收到相关论文195余篇。这些论文充分显示了全军医院在冠心病防治方面所取得的丰硕研究成果，有些方面在全国处于领先水平。

药物洗脱支架（DES）的广泛应用及适应证的不断拓宽是近年冠心病介入治疗领域的一大进展。沈阳军区总医院报告了DES治疗高危、复杂冠状动脉病变（如左主干、慢性完全闭塞病变、小血管病变等）系列研究的结果，其中71例无保护左主干患者接受了TAXUS支架治疗，操作成功率100%，术中及住院期间无死亡、急诊CABG等主要不良心脏事件（MACE），临床平均随访（378.9±121.9）天，总的MACE率1.4%（1/71），6个月造影复查20例中仅1例支架内再狭窄(5.0%)；75例慢性完全闭塞病变（CTO）患者接受了Cypher支架治疗，全部操作成功，术中及住院期间无MACE，临床平均随访(12.6±6.3)个月，无死亡及支架内血栓，2例（2.7%）因原支架内局限性再狭窄行球囊扩张术，1例术后发生AMI，总MACE率仅4.0%，6个月再狭窄率8.0%(2/25)；407例直径≤2.75mm的小血管病变患者分别采用裸金属支架、Cypher支架和Taxus支架治疗，结果两种DES组随访期间造影再狭窄率及MACE发生率均显著低于裸支架组。第四军医大学西京医院报告了21例Cypher支架与裸金属支架治疗术后再狭窄患者的即刻疗效和血管造影随访结果，21例患者介入治疗均获得成功，共置入24枚Cypher支架，住院期间未发生严重并发症。6~12月（9.2±3.0月）随访未出现MACE，18例复查冠脉造影者Cypher支架内均无再狭窄。福州总医院报道用Cypher支架治疗60例复杂冠脉病变患者，成功率97.9%，住院期间MACE仅1.67%。以上结果提示DES在冠脉介入治疗实践中已取得了良好效果，具有广阔应用前景。此外，沈阳军区总医院报道在多支病变患者中联合应用DES与裸金属支架的效果，表明针对病变特征选择性地联用两种支架（即“杂交”支架技术，共158例），其效果与单用DES（206例）相似，但显著优于单用裸支架组（437例）, 此结果为合理选择DES适应证和提高冠脉介入治疗的效费比，提供了新的思路。

近年来军内各大心脏中心在复杂、高危冠脉病变的介入治疗技术方面亦取得了长足的进步。解放军总医院心内科分析了2001年1月至2004年10月冠状动脉分叉病变的介入治疗，根据对分支血管的不同处理情况分为3组：第一组在分支开口狭窄处进行支架置入术（分别采用Culotte、V、Crush、Kissing 和T型支架技术），第二组对主支置入支架后开口狭窄的分支血管仅行球囊扩张术，第三组在主支支架术后对分支开口直径狭窄50%以上者未予处理；结果表明分支支架置入组术后即刻效果最好，未处理组最高；但平均9.7个月的随访结果表明，三组之间临床症状、随访时分支开口狭窄程度及靶病变重建无差异，而在分支置入支架或球囊扩张不仅增加手术操作难度，还可能会增加主支支架的再狭窄率，提示术中对分支血管的处理要慎重，除非分支血管很重要或患者有缺血症状时，才对分支进行处理。解放军总医院老年心血管病研究所对2001年1月至2004年12月完成的老年人无保护左主干病变介入治疗连续病例分别按支架种类和病变部位行分组分析，分为裸金属支架组（前期病例）和DES组（后期病例）；分叉病变组（左主干远端病变累及前降支和/或回旋支开口）和非分叉病变组（左主干开口和/或中段病变）。138例患者操作成功率100%，1例分叉病变植入DES者术后2周死于严重心衰（0.7%），其余存活出院。随访21.3±5.6个月，MACE发生率在裸支架组和DES组分别为8.5%和0%（P<0.05），但用裸支架或DES处理非分叉病变的近远期结果相同，提示有经验的操作者对老年人无保护左主干病变行介入治疗安全可行，左主干开口和中段病变用裸金属支架和DES的远期效果接近，而左主干分叉病变应采用DES治疗。沈阳军区总医院报道了254例无保护左主干介入治疗的资料，其中左主干合并多支病变186例（73.2%），分叉处病变176例(69.3%)，252例成功置入支架，2例球囊扩张后支架植入失败，操作成功率99.2%，无死亡、急诊CABG等严重并发症；分叉病变处理技术包括Crossover支架术 133例、T支架术 4例、改良T支架术 26例、Kissing支架术3例和Crush支架术10例；住院期间死亡3人（1.2%，均为AMI入院者），2例(0.8%)亚急性血栓经急诊PTCA治愈，MACE率2.0%；临床随访率96.1%，平均随访（608.1±422.3）天，随访期死亡13例（5.2%），总的MACE率13.8%。

西京医院评价Percusurge远端保护装置用于ST段抬高AMI介入治疗的安全性、可行性和预防无／慢再流作用，100例均为ST段抬高AMI行介入治疗并自愿接受Percusurge者，除外血流动力学不稳定、左主干病变、近端血管严重扭曲、直径小于3mm及成角病变病例。结果Percusurge成功率99％，所有病例介入治疗均成功，90例患者回抽出肉眼可见的白色或红色血栓碎片，介入治疗结束后TIMI1 3级血流92例，3例充盈球囊或抽吸导管尖端引起血管夹层，植入支架后均成功覆盖。住院期间3例死亡，1例发生亚急性支架内血栓，无1例需行急诊CABG。结果提示ST段抬高AMI介入治疗中应用Percusurge远端保护装置安全可行，无／慢再流发生率低。

沈阳军区总医院分析了2002年1月～2005年4月4021例冠脉支架置入术患者中35例术后发生支架内血栓（0.87％）患者的临床特点、冠脉造影特征、治疗方法及其结果，表明支架内血栓多发生于老年、AMI及三支病变患者，发病主要集中在术后1周之内，急诊再次介入手术（包括PTCA、再次植入支架及冠脉内溶栓）对支架内血栓形成均有较好的治疗作用，根据具体情况采用上述方法综合治疗后支架内血栓患者住院期死亡仅3例（8.6%，3/35）。

第三军医大学新桥医院探讨了经皮超声引导下注射凝血酶（UGTI）治疗股动脉假性动脉瘤（PS）的方法学及可行性，15例经股动脉径路选择性冠脉造影和冠脉介入术后医源性股动脉PS患者接受了UGTI治疗，其中单腔的单纯型PS 9例，2或3腔的复杂型PS 6例，局麻后在超声引导下准确定位注射器针头注射凝血酶100~800IU，UGTI后24小时、5~7天接受二维超声随访。9例单腔患者全部一次成功；6例双腔或多腔的复杂PS患者4例首次成功。无一例并发症。结果提示UGTI可作为医源性股动脉PS的首选治疗，正确的UGTI操作方法是成功的前提条件和减少操作并发症的重要因素。

第三军医大学西南医院应用血管内超声显像（IVUS）评估了轻中度狭窄病变的粥样硬化血管与正常血管非内皮依赖的血管舒张功能及其与斑块性质间的相互影响。42例冠脉造影直径狭窄20%~60%或管腔内有造影剂充盈缺损者，6例正常者作为对照，测定注射硝酸甘油前后斑块部分与非斑块部分周长的变化。分为不稳定型斑块组、稳定型斑块组与正常组，各组基线情况相似。结果提示，轻中度狭窄病变的冠脉非内皮依赖性血管舒张功能受损，但不稳定型斑块的病变冠脉受损程度轻，与其多为偏心斑块有关，但偏心斑块管壁的正常部分与病变部分扩张程度不一致，可能导致斑块肩部破裂。

沈阳军区总医院报道了采用随机、对照、单盲法比较冠脉支架术后服用新型抗血小板药西洛他唑6个月与噻氯匹啶1个月的3年长期随访结果，表明两组主要不良心脑血管事件（MACCE，包括死亡、MI、血运重建、支架内血栓、脑卒中）发生率随着随访时间延长其差异逐渐明显，至3年随访结束时西洛他唑组MACCE发生率显著低于噻氯匹啶组（16% vs 36 %，P = 0.023）。该试验是国内外首次对支架术后服用西洛他唑患者进行的长达3年的随访，对提高冠脉支架术后二级预防质量有一定意义。

三. 心力衰竭防治

共收到相关论文30篇。第三军医大学新桥医院报告美托洛尔治疗心衰过程中，血清细胞因子、TNF－α、IL-1 β和IL－6均有下降，同时恶液质患者上述指标均较非恶液质患者高。

第二军医大学长征医院对充血性心衰患者血脑钠肽前体N末端（NT－proBNP）在临床诊断中的应用进行了评价，认为能较好地反映心衰的程度。第三军医大学新桥医院报告，单核细胞趋化蛋白－1（MCP－1）在充血性心衰患者增高，并与心衰程度有正相关性，氯沙坦治疗后TNF－α，IL－6，MCP－1均较治疗前有明显下降。说明心衰时细胞因子活跃，炎症反应活跃。

第三军医大学新桥医院对瓣膜病心衰患者心肌组织β1，β2和β3受体的mRNA表达进行了研究，发现心衰患者β1受体下调，β3受体上调，与心衰程度有相关性，其机制与作用仍待进一步研究。　
  　

心衰的能量代谢治疗受到重视，并在临床上初步证明了L－卡尼汀的疗效。解放军总医院与武警山东总队医院都对L－卡尼汀治疗慢性心衰进行了观察，各分别观察了80例和84例（其中L－卡尼汀分别为40例和44例，疗程为10－14天），临床评定标准NYHA分级改善2级为显效，1级为有效。总有效率分别为90%和90.7%（对照组均为70%）。解放军总医院还观察到L－卡尼汀治疗组的LVEDD，LVESD，LVESV和LVEF等指标较对照明显改善。

第三军医大学新桥医院对卡维地洛治疗扩张型心肌病进行了疗效及安全性观察，入选NYHA II～IV级患者20例，心肌耗氧指数、LVEF、FS、SV、LVSD和6分钟步行距离均较治疗前明显改善，优于常规治疗组，不良反应发生率低于常规治疗组，出现2例心衰加重病例，经减量后心功能好转。结果提示卡维地洛治疗安全性高，疗效好。　　　

四. 高血压病的基础与临床研究

共收到相关论文27篇。反映出高血压病的基础与临床研究均受到了广泛重视。

第四军医大学唐都医院报道辛伐他汀能够抑制血清诱导的心肌细胞肥大，蛋白激酶B（PKB）表达水平下调可能是其分子机制之一。还发现辛伐他汀能够抑制心肌细胞由收缩表型向合成表型转变、逆转自发性高血压大鼠（SHR）的左室肥厚，其机制可能与降低PKB表达水平有关。

第三军医大学大坪医院探讨了D3多巴胺基因敲除小鼠高血压产生机制，提示D3受体基因小鼠高血压为肾素－依赖性高血压，伴有尿排泄障碍。其高血压和肾脏排钠功能障碍发生的原因与肾脏中高水平的肾素活性有关伴有尿钠排泄障碍。
武警医学院报道长期摄入复合离子盐与普通盐比较可延缓SHR大鼠血压升高，减轻其肾脏功能及结构的损害,而L-Arg的加入可完善其作用。单纯限盐并不能完全阻止SHR大鼠血压的升高及逆转靶器官的损害，复合离子盐及L－Arg的应用应该被考虑优先于药物治疗，作为控制高血压危险因素的一种重要干预手段。

第二军医大学长征医院研究发现高血压病患者子代血浆脂联素水平降低与其家族史密切相关。但认为血浆脂联素水平的下降作为高血压家族中非高血压成员发生高血压的一项预测指标尚为时过早，需要大样本前瞻性研究结果的证明。
第三军医大学新桥医院观察了高血压患者动态血压负荷与心肌缺血和室性心律失常之间的关系，发现原发性高血压患者长期血压持续增高，血压的昼夜节律消失，可加重心肌缺血，心肌缺血更易导致室性心律失常。因此，在治疗高血压的同时，应积极改善心肌缺血，预防室性心律失常和猝死的发生。

2004年全军心血管内科学术委员会在昆明召开了全军高血压病防治高级研讨会，邀请40余名军内外高血压病防治专家出席会议，认真讨论了目前关于高血压病防治的有关问题，对目前高血压病防治热点形成了共识并写出了会议纪要（附后），便于全军各级医务人员参考。

五. 心脏电生理研究

共收到相关论文107篇。其中沈阳军区总医院报告了25例双心室起搏的治疗经验，证实双心室同步起搏治疗宽QRS充血性心衰能明显改善患者的心功能及生活质量，减少LVEDD，逆转左室重构，长期疗效稳定，并能降低心衰导致的病死率。但对伴严重室性心律失常者，为预防猝死应选用双心室起搏+植入型心律转复除颤器（ICD）治疗效果更佳。

沈阳军区总医院报告了CARTO系统指导下线性消融行同侧肺静脉-左心房电隔离治疗心房颤动的治疗经验。表明CARTO加单/双环状标测导管指导下，应用盐水灌注电极导管环同侧肺静脉线性消融电学隔离PV-LA治疗房颤安全有效。长期效果需进一步随访。

解放军总医院心内科报告了持续性心房颤动山羊模型的制作，在国内首次建立了超过24小时的房颤模型，对研究房颤的机制有重要意义。并在此模型基础上研究了山羊心房可兴奋间期（excitable period, EP）在房颤稳定过程中的作用。发现随着房颤持续时间的延长心房ERPAF的缩短大于AFCL的缩短，使得EP持续性增宽，可能在房颤的稳定过程中起重要作用。

第四军医大学西京医院报告应用ICD治疗9例致命性室性心律失常的临床经验，术后随访了6~32个月。沈阳军区总医院报告植入ICD 15例（其中2例为三腔ICD），手术全部成功，术后随访3～48个月，死亡3例，平均存活21个月以上。以上2项研究均证实ICD可有效治疗致命性室性心律失常，预防心脏性猝死；联合应用适当的抗心律失常药物治疗可减少ICD放电次数，达到节能目的。

六. 先心病、瓣膜病的介入治疗

共收到有关论文42篇。包括房、室间隔缺损、冠状动脉瘘、主动脉缩窄和动脉导管未闭的介入治疗，以及瓣膜病介入治疗和介入治疗的超声心动图检测等。近年随着先心病介入治疗技术逐渐成熟、国产器材的成功研制、通过国家鉴定和批准临床应用，使先心病介入治疗迅速推广，尤其室间隔缺损封堵例数位居世界之首。第四军医大学西京医院、第二军医大学长海医院和沈阳军区总医院三家完成的室间隔缺损封堵术占全国总例数的一半以上，为介入心脏病学发展提供了我国独特的先进经验。

本专题在本次会议的相关进展和亮点为：（1）治疗例数迅速增加，经验大量积累，技术日趋成熟。沈阳军区总医院先心病内科统计了270例膜部室间隔缺损封堵术患者，年龄3～54岁，缺损3～19mm，距离主动脉瓣下缘0～5mm，其中136例合并膜部室间隔膨出瘤。257例采用4～10mm膜部室缺封堵器，13例选用动脉导管未闭蘑菇伞，除1例外均获成功。此外，成功进行了610例动脉导管未闭封堵术，安全性良好，仅4例出现血红蛋白尿。其中414例为14岁以下小儿，最小3个月，无严重并发症，提示该技术对小儿同样安全可靠。（2）适应证进一步扩大。西京医院对96例3～48岁膜部室间隔缺损距离主动脉瓣不足2mm的患者试行了封堵术治疗，84例封堵成功，仅2例因主动脉右冠瓣轻度脱垂而失败。术后3个月后复查仅1例有微量主动脉瓣返流，1例出现高度房室传导阻滞(治疗后恢复正常)。还探讨使用42～46mm封堵器对37例巨大房间隔缺损患者进行介入治疗，36例成功，仅1例因牵拉导致伞脱落而放弃。术后1～6个月复查无1例有残余分流，表明巨大房间隔缺损仍可采用封堵术治疗，效果同样令人满意。西南医院对7例多孔型房间隔缺损进行了封堵，3例使用2个封堵器，4例使用1个封堵器，仅2例术后存在残余分流。解放军总医院对22例卵圆孔未闭患者采用房间隔缺损封堵器或卵圆孔未闭封堵器行封堵术治疗，成功率100％，随访发现可有效预防矛盾性脑栓塞。（3）新型材料不断涌现。长海医院秦永文等考虑到目前的封堵器材料不均一，不锈钢固定圈和螺母不利于上皮化，自制了一种由单一镍钛合金做成的双面无不锈钢钢套封堵器，以犬为实验对象，发现这种封堵器能够成功进行室间隔缺损封堵，生物相容性良好，封堵器表面内皮生长良好，术后3个月即被内皮细胞完全覆盖，无明显炎症反应。（4）治疗范围扩大。沈阳军区总医院在国内首次成功开展了2例经皮射频打孔术治疗室间隔完整的肺动脉瓣闭锁患儿，并率先使用CP覆膜支架对1例主动脉缩窄患者成功进行了支架植入术，术前主动脉最窄处仅2mm，植入支架后缩窄处两端压力阶差消失，患者症状显著缓解。