在心源性休克患者中行早期血运重建能够预防心功能的持续恶化

来自Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock (是否应为心源性休克患者行急诊血运重建研究，SHOCK)研究的一份分析显示，对心源性休克的患者行积极的，早期的血运重建，对其功能恢复有明显益处，能够明显改善心衰带来的症状，并提高生活质量。

来自新英格兰研究中心的Lynn Sleeper教授及其同事们在2005年7月19日出版的美国心脏病学会会刊上阐述说：“早期行血运重建的患者在心理上的康复更快，在出院时就会有良好的心态，并保证其心功能不会随着时间的推移而恶化。另外，早期对心源性休克的患者行血运重建术的生存率也与那些择期或有选择的患者群成功率相当。因此，在挽救危重患者的过程中更积极的采用这种方式是可行且必要的。”

来自北卡大学的E Magnus Ohamn和Patricia Chang教授在一篇随文评论中指出，SHOCK研究是仅有的少数几个对心源性休克患者行早期血运重建后生存率，临床表现和生活质量方面进行评估的研究，早期血运重建应该在出现严重并发症的急性心梗患者中采用，这能够改善生存率和生活质量，让很多患者远离术后限制其生活能力的心力衰竭并发症。

生存，但付出何等代价？

医院内出现心源性休克的急性心梗患者的死亡率高达60-70%，发表于2001年的SHOCK研究由美国纽约大学医学院的Judith Hochman教授完成，研究显示急诊血运重建（ERV）比通常采用的基本医疗救治（IMS）能够挽救更多人的性命，早期的有创血运重建术能够将术后6个月的死亡率降低51%。

人们更加关注的是在行血运重建之前就已经存在的扩大的心肌损伤，这就是术后患者会出现远期心功能不全的基础。人们很难预知其对今后生活能力和生活质量的影响。

在SHOCK研究的126名生存者中，所有人都接受了术后2周，六个月和12个月的随访。在一年时，87%的意念生存着的NYHA心功能分级为1-2级。这部分患者的NYHA分级良好的得以保持，但NYHA3-4级患者的分级则每况愈下，尤其在IMS组出现了更多的死亡病例。

Sleeper指出：“与IMS组相比，ERV组患者的一年期生存率更高，且其NYHA分级3-4级患者的数量也较少。这都证明其改善了生存率且并未增加患病率。”

学者们指出在两种治疗中得以改善的比例分别为22%和15%，这一数字相差并不是很大，但IMS组的患者情况很难维持稳定，多数的心功能出现了恶化，或导致了死亡。

多维生活质量评分同样显示了类似的结果，两组患者在术后一年期时的评分有显著差异，早期积极治疗组患者的精神健康情况在出院两周时更好，其报告中的身体活力和疼痛情况也更理想。

学者们报告说只有50%的研究样本获得了足够的生活质量评估数据，他们指出对生活质量的筛查主要由患者完成和做主，其选择性上的偏差不免排除了那些病情最严重的个体，而后者正是缩小ERV和IMS治疗间效果差异的人群，因此，试验的最终数据是可信的。

心衰数据被再次证实

在随文评论中，Ohman和Chang写道，研究的结果与其他类似研究的数据保持了一直，包括由美国和加拿大学者共同进行的Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries (全球梗阻性冠脉疾病治疗策略研究，GUSTO)研究。在这份分析中，来自美国的患者拥有最高的生存率，功能状态，生活质量和最少的心脏症状，因为在美国心脏介入治疗和血运重建率最高。

Ohman和Chang说这再次证明了早期介入的患者心梗后不会出现症状性心衰的表现，“由于心衰的严重性直接与生活质量相关，因此很难讲所有进行ERV治疗的患者在两周和一年期时都能够将NYHA分级保持在1-2级内，这意味着早期血运重建的价值在于预防左室功能明显的下降和心衰症状的出现。”

尽管SHOCK研究未显示在年龄大于75岁患者中也同样有益，但Ohman和Chang指出老龄心源性休克患者的确可以从早期血运重建治疗中获益，这类人更关心的往往是生活质量，而非生存期限，积极的治疗能够改善功能，这是最重要的的。