胸内置入的测定胸内压的阻抗器械能预测心力衰竭恶化

Chest-implant measurement of intrathoracic impedance may predict HF exacerbations

在2005年8月9日,发表的一个报道指出一种使用可植入式电子器械监测的、和液体积聚相关的胸内阻抗，它的降低能早期预警心力衰竭患者失代偿恶化。

作者香港中国大学的Cheuk-Man Yu说该研究“首次证实了监测心力衰竭患者其胸内阻抗的可行性和临床价值。” 他们在33例置入该监测器的NYHA 3或4级心力衰竭患者的系列研究中，观察了阻抗降低的连续模式与以后急性失代偿住院相关，住院患者中阻抗改变和肺毛细血管嵌入压密切相关，也和肺容量超负荷清除或利尿剂治疗后水肿相关。

可植入器械能收集大量临床医生并不确切知道的数据，心力衰竭专家Duke大学的Michael Felker说。但在研究的多种方式中胸内阻抗可能最据潜在价值，如果证实阻抗降低确实能预测胸内液体积聚和失代偿恶化，这方面将来大有可为。

Felker说“这感觉上非常好，但还需要证实。可以想像到的心力衰竭病理生理是一旦发动就不会逆转。”另一方面Yu等的研究似乎“证实在相对数量的现实世界心力衰竭患者中有作用。”该技术预测液体潴留住院率的敏感性是77%，“这是合理的但不大，仍可能遗漏很多数量的恶化，因此我认为该技术有价值，但在被广泛接受前还有很长的路。”

一旦该器械植入到研究患者体内，这些人都有严重心力衰竭相关事件病史并使用理想的药物治疗，该器械将每6小时测定一次胸内阻抗，住院的患者将每30分钟测一次，患者和医生对阻抗数据保持双盲。

在一个月的测定阻抗参考值间期后，10例患者在平均20个月随访中共因心衰住院24次，第一次恶化平均发生在住院前3天，而胸内阻抗在恶化前平均15.3天前就开始降低(p<0.001)。在所有17例CCU住院患者中利尿剂治疗能使阻抗增加17.1%，肺毛压降低45.1%，利尿剂相关的阻抗改善和肺毛压以及净体液丢失间交互作用的 p<0.001。

Felker说下一步将开展使用和不使用该器械监测、或者医生获得和没有阻抗资料的随机比较研究，“这种方式能证实不仅仅提供信息，而且能提供带来临床差异的有用信息。”

美敦力公司的阻抗监测技术即Optivol目前整合在该公司的去年开始上市的InSync心脏再同步治疗除颤器上。尽管多个正在进行的临床试验研究了Sentry的容量状态监测功能，但Yu等的研究中的患者植入的是使用OptiVol特征升级的普通起博器。