心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（85）

168、介入与外科两种冠心病血运重建方法之间有何关联?
通常病人初犯冠心病时，只要适合介入治疗者尽量首选介入治疗，且在数十年间可重复接受10余次介入治疗。随年龄增长和疾病发展，当血管和新功能条件不宜行介入治疗，或反复发生再狭窄不适合再行介入治疗时，可行搭桥术。某些病人（尤其高龄病人）首次行冠脉造影时，已发现严重弥漫性、多支、完全闭塞病变或左主干、前降支及回旋支口部狭窄，这些病人在首次冠脉造影术后就应接受搭桥术。由于桥血管寿命有限（动脉桥平均10~20年，静脉桥平均5~10年）,且可用搭桥的自身桥血管取材有限，而人的平均寿命不断延长，所以当部分桥血管发生退化性狭窄或闭塞时可行下述介入治疗：在剩余正常桥血管保护下对病人自身冠脉的复杂病变（如左主干病变）行介入治疗，如无桥血管作保护，对自身冠脉复杂病变行介入治疗时危险性较高；而在部分桥血管保护下，对这些复杂病变行介入治疗的安全性和成功率都会提高；如桥血管病变局限且单一，可对桥病变行介入治疗，如桥血管的支架术。总之，对自身冠脉血管可行介入或搭桥术，也可对桥病变行介入治疗。介入与外科的相互交替和互补治疗可对同一病人实施多次，以使病人持续多年维持其心脏供血和心肌功能，使其以较高生活质量长期存活。笔者在国外研修期间曾见一老年女性冠心病人，于20世纪70年代末接受第一次介入治疗，其后20年共接受过13次介入治疗和3次冠脉搭桥术治疗，至今已80余岁高龄仍然健在。

169、介入与外科两种冠心病血运重建方法联合应用有何新的发展?
近年国内外开展了将介入及微创外科技术联合应用于同一冠心病病人的“杂交技术”，即在胸壁小切口、心脏不停跳下用病人自身内乳动脉与前降支相吻合行微创搭桥术，对同时存在的右冠脉或回旋支病变行冠脉支架术。这种方法主要适合于多支病变而心功能较差、不能耐受常规搭桥术的晚期冠心病病人。其优点是使供血功能意义最重要的前降支冠脉在微创手术下实现动脉化搭桥，而对其他血管病变同时行介入治疗，最终使病人达到完全性血运重建；既可避免开胸、体外循环对病人的创伤和风险。又能避免前降支介入治疗后再狭窄率高的缺点