心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（89）

176、病人在什么情况下需行冠脉造影术?
冠脉造影是确诊冠心病的“金标准”。怀疑病人有冠心病时，就应行冠脉造影明确诊断。发明冠脉造影术的Sones医生说：“只要操作医生称职，设备完善，病人可以接受其危险性，且惟有显示冠脉才能解决临床问题，就都是冠脉造影的指征。”如下情况应住院行冠脉造影术：（1）胸疼，临床难以明确诊断。（2）心绞痛或心肌梗死。（3）不明原因的心脏扩大、心律失常和心功能不全。（4）心电图束枝传导阻滞、T波或ST-T改变。（5）无明显症状，但有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖且年龄〉40岁。冠脉造影术无绝对禁忌证，但严重肝肾功能障碍、严重心功能不全、凝血障碍、发热和患有感染性疾病者，不宜行冠脉造影。

177、冠脉造影时，病人及家属应如何配合手术?
冠脉造影术需住院完成。紧急或特殊情况下可在门诊桡动脉穿刺完成。手术前：（1）洗澡，换成开衫内衣。（2）护士对病人手术部位行皮肤清洁处理。（3）适量进食（吃4~5分饱）适量饮水。（4）按医嘱服药。（5）尽量放松，保持良好睡眠。精神紧张者可服少量安定片。（6）术前排尽小便。（7）练习床上平卧排尿。（8）交住院押金。（9）女病人如月经量不多可照常手术。（10）向医生申明有无近期出血及过敏史。（11）病人履行签字手续。（12）平车送入导管室。
手术中：（1）精神放松，如有胸痛或其他不适及时报告医生。（2）平卧于导管手术床上，双上肢放置身体两侧，切勿活动，以免污染术区。（3）造影时按医生要求做深吸气约10秒钟后即可自由呼吸，以便影像更清楚，有时按照医生要求做咳嗽动作，以促进造影剂尽快从冠脉排出。（4）导管室为相对无菌区，家属不能入内，在指定区域等候。（5）护士可协助病人术中排小便。（6）手术结束后病人从检查床移到推车时，应保持手术侧下肢伸直，用双臂及另一下肢帮助移动，医护人员会给予帮助。
手术后：（1）医生拔出动脉鞘管，用手压迫病人穿刺部位约15分钟，止血后用无菌纱布加压包扎，压沙袋后平车推回病房。（2）术后平卧6~12小时，病人手术侧肢体平伸，尽量减少活动，以免穿刺部位出血，家属及医护人员为病人进行床上饮食及大小便护理。（3）病人适当多饮水，促使造影剂排出。（4）家属可协助医护人员观察术区及病人情况。如穿刺处出血，及时报告医护人员处理，家属在报告同时可立即用手对出血部位压迫止血。（5）术后被允许下地活动时，应逐渐增加活动量，以防摔倒。（6）老年高龄且患有糖尿病或慢阻肺者可适量用抗生素预防感染。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授