注册研究显示急性心衰诊疗质量存在显著不同

最新的一篇文章显示，在美国的不同地区和不同中心，对住院的急性失代偿心衰患者的处理存在明显不同，对指南的遵从也存在差异。文章的全文发表在2005年7月11日出版的Archives of Internal Medicin杂志上，文章指出，很多医院的做法与指南的要求相去甚远。

来自加州大学洛杉矶分校的Gregg C Fonarow教授指出，尽管大多数医院都能够合理准确的评价左室功能，但总体上，很多医院在给予左室功能失代偿患者予ACE抑制剂后均未进行应当的随访和评价。

研究小组评价了四种治疗的18个月依从性，并采用Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO)的定义，并在参与Acute Decompensated Heart Failure National Registry (急性失代偿心衰国家注册研究，ADHERE)的医院中进行观察，这一注册研究由Scios赞助，以推介其市场产品nesirtide（Natrecor）。

JCAHO表现评分设计为四组，从HF-1到HF-4，并对医院的分组进行评定：
· HF-4. Were counseled not to smoke, as needed.
· HF-1. 接受出院后关于饮食控制，药物，体重监测等的指导
· HF-2. 进行左室功能评估，并在住院期间或出院后很快记录并随访
· HF-3. 给予ACE抑制剂以治疗左室收缩功能不全（保证在无禁忌症的情况下）
· HF-4. 被建议戒烟

附表：治疗依从性及不同医院的不同表现

*通过年龄和性别进行调整，HF-1＝合理出院并给予自我护理的指导，HF-2＝可获得的左室功能数据或表格 HF-3＝左室收缩功能不全者在出院时被开具ACEI制剂，HF-4＝被给予停止吸烟的建议

观察结果显示：
· 很少有医院在出院时给予指导和戒烟的建议，这一比例高于被开具ACEI类药物者。
· 单方面表现优秀的医院其他方面表现也较好。
· 非大学医院中心在给予合理的出院指导方面明显好于大学医院，而大学中心医院在开具ACEI类药物等方面则占优。
· 一项内容的依从性不好，往往意味着对指南的整个符合性差距较大，比如，依从性达到90%的医院其总体指南符合率是依从性仅为10%医院的100倍。
· 出院指导和戒烟的警告随着时间推移有明显改善。
· 在并发症最高，或治疗最积极的医院，其依从性也越好。这一结果意味着依从性的差异来自于培训，对指南的熟悉以及医院系统对指南概念的普及和认识。

来自Bronx VA医疗中心的Lawrence Baruch教授和Lenox Hill医院的Robert A Philips教授的一篇评论指出，ADHERE分析显示了有必要对急性失代偿心衰的治疗和护理情况进行改善，这些发现比美国心脏病学会进行的“Get with the Guidelines”计划和美国心脏病学院进行的“Guidelines Applied in Practice（GAP）”更切实际。