心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（95）

188、病人接受PTCA有无风险及痛苦，有何并发症？
任何一项治疗都有一定风险，安全性只是相对的。PTCA并发症主要有：（1）扩张后冠脉急性再闭塞及急性血栓形成引起急性心肌梗死、心绞痛及严重心律失常。（2）冠脉病变较重引起冠脉痉挛、撕裂或夹层，冠脉被导管完全堵塞时导致恶性心律失常，严重者死亡。（3）穿刺局部血肿、出血或假性动脉瘤。（4）急性左心衰竭。（5）肾功能不全。（6）心包填塞。（7）造影剂过敏。（8）脑血管意外。（9）低血压和心源性休克。（10）术后拔管时迷走神经反射。（11）药物不良反应。（12）导管等器械于体内断裂。（13）死亡。预防并发症和发生并发症时能否及时正确处理与术者经验、水平及导管室设备有关。PTCA应在设备良好的导管室施行，术中连续监测血压、心电，病人清醒，又不适时应及时和医护人员交流。训练有素的熟练术者在条件良好的导管室能很好地预防和及时处理各种意外，尤其近年手术器械（如冠脉内支架）的发展，可将致命并发症发生率降至极低。据报道国内PTCA死亡率0.5%~3%，沈阳军区总医院目前完成的3400余例PTCA，术中死亡率低于0.06%。
PTCA手术过程无明显痛苦。但因PTCA后要求病人在床上平卧12小时以上，因而可能会有腰背不适感觉。

189、PTCA有何适应证？
经冠脉造影明确狭窄病变后是否适合行PTCA，取决于病人病变的解剖特征、手术成功的把握与风险的利弊权衡及病人的经济能力。理想的适应证是从技术上能成功扩张所有病变，手术风险极低，病人术后能显著缓解症状，并提高远期生存率。
随医师技术的不断提高和经验不断积累，及介入器械的不断改进和新技术的发展，PTCA的适应证不断地拓宽，尤其在一些设备先进、技术成熟的大型医院，手术适应证不断地拓展、风险不断降低。目前PTCA适应证：（1）临床适应证：急性和陈旧性心肌梗死病人，稳定或不稳定心绞痛、冠心病左心功能不全者及外科行冠脉搭桥术后又有心绞痛发作者。（2）血管适应证：单支或多支血管病变，被保护的左主干病变，或无保护、但病变位于开口部或中段的左主干病变，以及冠脉外科搭桥术后的桥血管病变。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授