心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（96）

190、PTCA有何禁忌证？
绝对禁忌证：（1）冠脉狭窄程度<50%且无缺血症状者。（2）严重弥漫性多支或/和左主干末端病变，PTCA成功的可能性极小，而心外科冠脉搭桥术更安全，效果更理想者。相对禁忌证：（1）无保护冠脉左主干口、体部>50%狭窄病变。（2）凝血机制障碍，易并发出血或血栓形成。（3）无心肌缺血临床证据者。（4）多支血管病变，预计PTCA成功可能性小，一旦PTCA失败，可能导致病人病情急剧加重者。（5）血管狭窄程度在50%~70%的临界病变，除非临床有明确心肌缺血证据，或经血管内超声证实病变狭窄程度>70%，一般不需行PTCA。

191、PTCA使血管狭窄病变恢复正常的原理是什么？
从字面上理解PTCA即为经皮冠状动脉腔内球囊扩张术，即应用球囊撑开血管狭窄而恢复正常血管管腔、使冠脉血流无阻碍地供应心肌。PTCA的作用机理目前仍未确定，其可能的作用：（1）斑块压缩。球囊经高压扩张后，局部斑块受到起球囊强力挤压，而使斑块体积缩小，致使血管内腔增大。（2）内膜撕裂，硬化斑块受压破碎，一般撕裂可致血管中层。上述协同效应使PTCA获得成功。病人无需担心血管是否会被球囊完全扩破，因医师选择的球囊与血管比为0.7~1：1，且血管存在弹性，极少出现血管被球囊撑破现象。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授