氯匹格雷将使接受链激酶治疗的心梗患者受益

Clopidogrel particularly beneficial for MI patients treated with streptokinase

来自CLARITY-TIMI 28临床研究的一份亚组分析显示，当心梗患者采用链激酶进行溶栓时，氯匹格雷发挥的积极作用可能更强烈，其效果将超过其他溶栓方式。

尽管在研究中，采用氯匹格雷进行辅助治疗对溶栓（如tenecteplase或tPA）都产生了积极的作用，但亚组研究的数据显示，在采用链激酶作为溶栓制剂时，氯匹格雷能够发挥更好的抗血小板功能。研究的内容在此次2005年美国心脏病学会年会上进行了宣讲。

研究负责人，来自美国哈佛大学医学院的Ajay Kirtane教授评论说：“所有组中氯匹格雷都能发挥效应，不过在链激酶组的效果更出众，这是一个重要的信息，特别是对常规为患者开具链激酶溶栓的医生。”

CLARITY-TIMI 28主研究提示，氯匹格雷与阿斯匹林加溶栓治疗能够改善梗死相关的缺血并发症。且这一做法不会增加主要出血率或颅内出血，这意味着医生可以放心的为ST抬高的心梗患者按照指南的说明使用氯匹格雷治疗。

目前的亚组分析旨在探讨这一效应是否会在链激酶治疗或其他溶栓制剂治疗中存在差别。Kirtane等指出既往一些有名的研究都曾显示纤维原特异性的溶栓制剂在ST段抬高的心梗治疗中优于链激酶，但链激酶仍是最常用的一线药物，因为它非常便宜。

在CLARITY-TIMI-28研究中，共有3491名患者接受了观察，其中69%接受了纤维原特异性溶栓药物，其他接受链激酶。特异性溶栓制剂组的患者年龄稍大（58vs56岁），但前期心绞痛率，高血压率和糖尿病率相对略低。尽管从发现症状到接受溶栓治疗的时间在纤维原特异性制剂组明显较短（2.5vs3.5小时），但二者的TIMI危险指数并无显著性差异。

从既往研究中已知，纤维原特异性溶栓药比链激酶有更好的再灌注指数，研究将就此进行观察。

附表：CLARITY-TIMI-28研究溶栓治疗与氯匹格雷治疗对早期再灌注的影响 
 

中位ST绝对值	链激酶＋安慰剂 (%)	纤维原特异性药物＋安慰剂(%)	p	链激酶＋氯匹格雷(%)	纤维原特异性药物＋氯匹格雷(%)	p
90 min	43.2	63.4	<0.001	41.6	65.2	<0.001
180min	62.9	75.4	<0.001	63.4	76.9	<0.001

   
使用纤维原特异性药物治疗相应的增加相关血管的晚期梗死再通，但其很大一部分效果被氯匹格雷的效应不全所抵消。

附表：CLARITI-TIMI-28研究：溶栓与氯匹格雷在晚期梗死再通(TIMI 2/3 flow)中的影响

	链激酶 (%)	纤维原特异性药物(%)	p
所有患者	83.0	85.8	0.04
安慰剂组	78.0	83.2	0.01
氯匹格雷组	87.9	88.4	0.80

 Kirtane评论说：“这些数据显示对于所有接受链激酶治疗的患者，氯匹格雷都是一个重要的协同治疗手段，它会给患者带来额外的好处，其效果可能使溶栓治疗的效果在某些方面赶上导管介入治疗的收效。在美国，这类患者通常能够接受到导管介入治疗，但在那些发展中国家，可能还不是这样，因此链激酶加氯匹格雷是他们最好的选择。”