二尖瓣外科手术中射频消融降低1年的房颤发生率

RF ablation during mitral-valve surgery reduces AF incidence at one year

一个新的随机试验表明二尖瓣外科手术过程中使用射频消融来治疗持续性房颤能使一部分房颤患者恢复为窦性心律并改善术后1年的运动耐量。

英国Glenfield医院的George Doukas医生在2005年11月9日的JAMA上发表的文章中说，“二尖瓣术中使用射频消融左房是合理的。”

Doukas等人随机入选了97例持续性房颤至少6个月的患者，分为单独二尖瓣手术组和二尖瓣手术联合射频消融组，射频消融是根据最初的迷宫手术概念来终止折返。12个月后，手术联合射频消融组的患者一半的患者保持窦性心律，不使用射频消融的患者窦性心律保持率不到5%。平均步行距离在射频消融组也有显著改善，提示心肌应激的B型利尿肽（BNP）水平两组都有显著改善，但射频消融组降低更大。

二尖瓣手术联合射频消融和单独二尖瓣手术的比较：12个月结果

在随文述评中，Mayo诊所的Thoralf M Sundt和Bernard J Gersh说Doukas的等的研究“是重要的一步”，Gersh指出该研究是在很大程度上依赖于非随机、独立病例系列的领域首个较大型的随机试验。

Gersh说，“这是个将该手术在随机试验中经验的有价值的尝试。结果表明射频消融确实能增加窦性心律的比例，因此对一些行其它心脏手术的患者，联合迷宫手术是完全合理的。”

但是Gersh提出，“所有房颤患者都能常规使用吗？我不这样认为，原因是尽管这么作确实增加了保持窦性心律的可能，但对心房的转运功能肯定有影响，我们还不太明确。”因此二尖瓣术中射频消融的应用还需要“个体化”，主要用于不能耐受心率控制药物的患者或心率难以控制的患者。

Doukas等研究的另一个令人惊奇的特点是12个月相对低的窦性心律比例，与之相比以前迷宫手术报告的1年窦性心律比例是90－95%。

Doukas等报告的比例“低于以前的报道，有如下可能的原因，一个原因是患者初始病情更重，需要二尖瓣手术治疗；第二在过去20年中迷宫手术发展出了很多术式，不清楚联合使用的射频消融是否有益”。另外他说，“我不能确信他们采用的校正的迷宫手术是否和更低的窦性心律比例有关，迷宫手术有太多术式，我们知道这些校正的术式使得手术更为容易，但不知道是否降低了成功率。”

Gersh指出最后要记住的是窦性心律并不是全部。他提醒说，“我们不能假定无论迷宫手术还是射频消融来保持窦性心律就能改善这些患者的长期预后。这仅是个假设，并没有被证实，原因是很多房颤患者的预后更取决于引起房颤的病因而不是房颤本身。”