人群研究中亚临床甲状腺功能减退增加心力衰竭和心血管疾病的危险

来源：医心网发布时间：2005-12-07 10:22

Subclinical hypothyroidism raises HF, CVD risk in community-based studies

两个目的是澄清长期的临床困惑即亚临床甲状腺功能减退（SH）是否能加重心血管疾病危险性的研究得出了和以前类似研究不同的结果，一个研究表明在70岁以上的老年SH患者中促甲状腺激素（甲状腺刺激激素，TSH）升高预示着心力衰竭新发或复发，但不能预测其它心血管疾病；另一个研究表明在人群中成年人SH 是冠心病死亡或住院的危险性的独立预测因素。

Lawrence M Crapo (Santa Clara Valley Medical Center, San Jose, CA)在同时发表的述评中说，“综合考虑这些研究表明一些心血管疾病的发生率在SH患者中增加，尤其是在那些TSH 水平超过10 mIU/L的患者中。”所有的这三个文章发表在2005年11月28日的内科年鉴上。

这个研究值得瞩目之处是根据TSH 升高的程度进行危险分层，Crapo指出“SH和心血管疾病在一般人群中有比较常见，在高龄人群中更加常见。如果SH程度和心血管疾病存在联系，那么确定开始甲状腺激素钠治疗的合理的TSH 水平是很重要的。”

Martin I Surks (Montefiore Medical Center, New York, NY)指出，没有研究指出这样的治疗能预防心血管疾病，相反Annals上长期观察性研究发现SH 和心血管疾病间没有强的联系。因此这两个新研究最多只是在不太明确的知识基础上增加了一些筹码，而没有确实澄清是否SH 能导致心脏病，“但必将刺激更多的研究。”Surks是内分泌专家和最近的SH 处理指南的共同作者。

SH 可能增加心力衰竭的危险

健康、老龄和机体组成研究随机入选2730例年龄70-79岁的老年人，在两个美国大城市开展，12.4%的对象有SH，SH 定义为TSH升高(>4.5 mIU/L)伴有血清甲状腺素水平正常。在4年随访中，基线SH 和心力衰竭新发或复发显著相关，随着TSH 升高心力衰竭发生率显著升高。甲状腺状态或TSH 水平分层都不能预测全因死亡率或其它心血管或外周血管疾病。

SH 患者中不同基线TSH 的4年心力衰竭新发或复发校正的危险度

TSH level (mIU/L)	*HR (95% CI)**
>4.5 (n=338)	1.61 (1.02-2.52), p=0.04
4.5-6.9 (n=230)	1.07 (0.57-2.01)^†
7.0-9.9 (n=64)	2.58 (1.19-5.60)^†
>10.0 (n=44)	3.26 (1.37-7.77)^†

另外TSH >7.0 mIU/L无论基线有无心力衰竭病史都能显著增加随访中心力衰竭的危险，TSH >10.0 mIU/L是全因死亡率的显著预测因子，但是主要在有心血管疾病病史的患者中包括卒中、周围血管疾病或心力衰竭。

TSH >7.0 mIU/L的患者中基线不同心力衰竭状态的4年心力衰竭复发或新发的危险度

Group	*HR (95% CI)**	p
No HF at baseline (n=2555)	2.33 (1.10-4.96)	0.03
HF at baseline (n=175)	7.62 (2.25-25.77)	0.001
All subjects (n=2730)	2.49 (1.20-5.18)	0.02

SH 和心血管不良事件的联系

另一个研究包括对Busselton健康研究的参加者的代表性和纵向分析，该研究在澳大利亚乡村开展。包括2108例基线TSH 测定以行代表性的分析且开始无心血管疾病的患者，随访20年。

研究发现在TSH 测定时和长期随访时都发现亚临床甲状腺功能减退（TSH >4.0 mIU/L)和心血管事件独立相关（包括心血管死亡或住院），在TSH >10.0 mIU/L的患者中危险最显著。

代表性和纵向分析中校正的心血管疾病危险度

Analysis	SH, TSH >4.0 mIU/L	SH, TSH <10.0 mIU/L	SH, TSH >10.0 mIU/L
Cross-sectional	n=119	n=89	n=30
OR (95% CI), p	2.2 (1.2-4.0), 0.01	1.9 (0.9-3.8), 0.08	3.2 (1.1-9.0), 0.03
Longitudinal	n=101	n=77	n=24
OR (95% CI), p	1.8 (1.2-2.7), <0.01	1.6 (1.0-2.6), 0.04	2.6 (1.3-5.3), <0.01

因为Rodondi和Walsh等的这个研究都没有发现SH 和TSH低于7 mIU/L的患者中心血管危险性增加，因此Crapo在述评中说，“轻度SH 或高正常水平的TSH人群中进行治疗可能对心血管预防并无益处。”

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