心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（98）

194、PTCA中病人有何感觉，应如何配合？
PTCA通过局部麻醉方法进行。局部注射麻药时可能有轻微胀痛。病人可将穿刺侧脚稍外翻以利于医生穿刺。因血管内无感觉神经，病人在手术中，对于导管在体内走行无明显感觉。在管脉病变扩张过程中，病人可能有胸闷或胸痛感觉，此时病人要及时告诉医生疼痛程度、能否忍受、是否缓解。术中需遵医师指示行深呼吸气后屏住呼吸或咳嗽，并相应转动头部以防止头部被机器碰到。手术结束后，医生会用纱布敷盖局部，由于术中应用了大剂量肝素抗凝血，动脉鞘管需保留至术后4~6小时或次日清晨方能拔管。

195、PTCA术后有何处置，病人应如何配合？
（1） 医护人员将病人平车推回病房，较重病人需住监护室或重病房。（2）病人在搬动时，应保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈膝。（3）术后保持平卧，以防止患肢活动致鞘管脱落及出血，术后4~6小时医生拔出动脉鞘管（少数病情不稳定者动脉鞘管可能需保留至术后10~16小时），压迫止血20~30分钟后加压包扎，并用沙袋或盐袋压迫6小时。（4）医生在拔管时持续监护病人心电血压，局麻，并视情况给予阿托品静推以提高心率。拔管过程中病人如有头晕、恶心、出汗等应及时向医生反映。（5）拔鞘管时有些病人会出现恶心、呕吐、血压下降、心率过缓等迷走神经反射症状，此时不要担心，经医生对症处理后会很快缓解。（6）常规心电图或化验检查。（7）适量饮水，以促进造影剂从体内排出，并可少量进食。（8）医护人员定时观察局部有无出血及血肿。（9）拔管后病人需平卧12~24小时，以防局部再出血。拔管6小时后小腿可轻微活动。（10）手术次日病人被允许下地时，应逐渐增量活动，防止因长时间平卧致双下肢无力或头晕而出现意外，家属应搀扶病人活动。（11）部分病人穿刺处形成血肿，一般不需特殊处理，术后2周左右即可吸收。部分病人腹股沟区有小的硬性包块，按压时疼痛，一般不影响活动，包块会在半年左右完全消散。也有病人自觉大腿感觉麻木，此现象有可能是穿刺时碰伤了部分皮神经，但异常感觉很快就会消失。（12）术后应严格按医生要求服用药物。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授