导管消融：一线治疗？－现状与争鸣

在这次亚太地区房颤专家的第一次盛会中，我们发现导管消融治疗房颤部分占了相当大的比例，可见导管消融已成为当前房颤治疗的热点，该热点甚至就是本次大会召开的背景。 那么导管消融可作为房颤的一线治疗吗？目前国内和国际上都存在争议，但不容否认的是房颤的治疗取得了划时代的进展。

让我们先看看现状吧。随着近年来三维标测系统的推广运用、影像学的发展、导管技术的提高和消融策略的改进，导管消融的成功率、效率大为提高，并发症明显减少。多个中心（如 Pappone 、 Haissaguerre 、 Morady 、 Kuck 和 Natale 等实验室）报道的房颤消融总成功率都达到 80 ％以上，素以严格著称的 Kuck 实验室更达到了惊人的 95% 成功率。在我国今年导管消融治疗房颤例数预计可以超过 1000 例，其中最多的北京安贞医院将超过 200 例，大的中心如安贞医院、阜外医院等报道的成功率也超过了 80 ％，和国际水平极为接近。那么另一个我们关心的问题－并发症的情况如何呢？ Cappato 在今年 Circulation 上发表了全球房颤注册消融研究结果，报道的主要和严重并发症发生率是 2.2% （包括心包填塞 1.22% 、肺静脉狭窄 0.74% 、卒中 0.28% 等）。另外房颤的手术效率大为提高，国内一些熟练医师手术时间已降至 2 ～ 3 小时， X 线曝光时间降至 45 ± 21 分钟，和室上速消融时间相近。

然而任何一个新事物从诞生到被接受都有一个过程，房颤的导管消融也是如此。今年Circulation上发表了著名专家Dr.Natale和Dr.Prystowsky 的长篇争鸣， Dr.Natale 说导管消融“ Yes! ”， Dr.Prystowsky 说“ No ！”。前者从自己实践的结果出发，后者则认为言之过早。著名的美国 Cleveland 医学中心主办的医学网站上曾长时间把房颤的导管消融问题作为头版进行争鸣并加以肯定。完成房颤消融最多的意大利 Pappone （已完成房颤导管消融 8000 余例）早在 2003 年的 JACC 上便报道了房颤的导管消融可改善预后；今年 Wazni 在 JAMA 上报道的前瞻性研究表明导管消融疗效明显优于 AAD 治疗，患者生活质量明显改善，而安全性相当。国内领先中心之一北京安贞医院马长生教授认为导管消融可作为阵发性房颤的一线治疗，部分慢性房颤也可进行消融，应大力推动其开展，近年来已越来越得到国内国外同道的共鸣。

有争鸣才有进步，愿本次亚太房颤大会取得更多的成果，达成更多的共识，造福我国 1000 余万房颤患者，造福全人类。