心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（99）

196、PTCA手术前、后病人应如何用药？
PTCA前后病人需严格遵医嘱服药，目的：（1）防止扩张血管处发生急慢性血栓。（2）控制血脂，防止术后再狭窄。（3）控制与冠脉病变相关疾病，如高血压、糖尿病等。（4）减少冠脉痉挛。

平诊PTCA术前至少24~48小时开始应用下述药物：（1）阿司匹林300毫克，1次/日，用于抗血小板、防止血栓。（2）氯吡格雷（波立维、泰嘉）75毫克，1次/日，目的同阿司匹林。（3）硝酸甘油静滴，或鲁南欣康口服，用于缓解心绞痛症状。（4）调脂药物（如普拉固、来适可、立普妥等）。（5）降血压及降血糖药物，用于控制高血压及糖尿病。（6）急性心肌梗死需行急诊PTCA治疗者术前一次性顿服氯吡格雷300毫克及阿司匹林300毫克。

术后常规药物：（1）阿司匹林300毫克，1次/日，1个月后改为100毫克，1次/日，长期服用，每日剂量不得少于50毫克。（2）氯吡格雷75毫克（波立维、泰嘉），1次/日，口服2周。（3）他汀类调脂药（普拉固、立普妥、来适可等）1片，1次/日，至少半年至1年。（4）高血压、糖尿病者需长期用降血压及降糖药。（5）适当服用多种维生素（如金施尔康）。

197、何为冠状动脉支架术，国内外发展概况如何？
冠状动脉支架术（以下简称“冠脉支架术”）是在PTCA基础上发展的冠脉介入治疗技术。装载在PTCA球囊上的管状支架被送至病变处后，通过加压扩张球囊使支架张开于病变处。支架由人体相容性316L不锈钢记忆合金制成，有较强的支撑能力。支架张开后即可收缩球囊并退出体外，使支架留在病变处，4~6周左右支架会被冠脉血管内膜覆盖，成为管壁的一部分。1987年世界首枚冠脉内支架用于人体安置成功。其后，随材料工业发展及PTCA普及，冠脉支架术得以很快发展。国内1994年开始将冠脉支架应用于临床，沈阳军区总医院自1995年6月安置首枚冠脉内支架后，目前已应用于3000余例病人，手术成功率99%以上，是东北地区冠脉支架术开展最早且应用最多的医院。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授