PCI治疗的患者急诊搭桥降低了90％

Emergency Bypass Surgery on Angioplasty Patients Drops 90%

当冠脉血管成形术时发生威胁生命的问题时，医生会实施急诊冠状动脉搭桥术，但是Mayo临床研究所的数据表明急诊搭桥的需要大幅度降低，该文章发表在2005-12-6日的JACC杂志上。

Mayo医学院的Mandeep Singh医生说，“我们回顾了近25年的血管成形术数据，表明血管成形术后冠状动脉搭桥的需要显著降低了90％，尽管事实如此，但我们最近在极高危患者中做血管成形术。”

包括Eric H. Yang在内的主要研究者回顾了Mayo临床研究所的所有血管成形术的统一注册系统。该注册包括了超过23000各病例，包括1979年的首例PTCA。冠状动脉血管成形术的过程是使用一个导管通过血管来开通供应心肌阻塞的动脉，其阻塞通常导致心肌梗死或严重的胸痛。该手术是冠状动脉搭桥术的替代治疗，搭桥术是从身体其他部位取血管，来连接到阻塞冠状动脉的周围。血管成形术也被称为PTCA 或PCI 。

Mayo注册研究数据被划分为3组：“支架前”年代，即1979－1994（8905例）；“支架初始”年代1995 －1999 (76 05例)；和“当今支架”年代2000 －2003 (6577例)。Singh说，“我们知道有降低，但降低的幅度让我们感到惊奇。搭桥术从最初的接近3％，降低到最近的0.3％。”

Singh说现在病情更重的患者做血管成形术的事实也使得这种降低更为显著。最近研究阶段的需要急诊外科手术的患者和研究早期阶段的患者比较有更高的高血压和心力衰竭发生率，以前更可能做过手术。

Singh说他认为支架的使用是血管成形术中发生威胁生命问题大幅度降低的原因，支架是微小的金属管，植入到使用球囊或切割球囊扩张开的冠状动脉狭窄的部位，他也指出药物治疗和器械技术的改进也使得血管成形术更安全、成功率更高。

但是在血管成形术中发生严重问题并必须行急诊外科手术的患者，研究者并没有发现生存的改善，在三个研究阶段内的死亡率统计学上无差异，从10％到14％，Dr. Singh指出行急诊搭桥术的患者仅41例死亡，包括2000－2003阶段仅有的两例。他指出如此小的数量使得很难进行统计学比较。

研究者指出本分析是基于Mayo临床研究所的注册资料回顾，并不是多中心前瞻性试验，尽管Singh指出注册资料很大。

在该杂志的社论中Ocala心脏研究所的Dr.John A. Bittl说尽管血管成形术使患者的急诊搭桥术显著降低是个好消息，但他担心的是一些卫生单位可能据此认为外科设施支持不再需要。Bittl说，“几乎所有医院都想涉足有利润的冠状动脉介入市场，所有医生都希望没有患者死在导管室，也希望完全不再需要外科保驾，但是这种理想的局面并没有实现。”

“在一些州正在评价无外科支持的选择性PCI，但是选择正确的步调是个挑战。有和无外科支持的医院PCI的唯一有意义的比较是死亡率或PCI后预定的一段时间内转到另一家机构行急诊手术的比率。后期终点比如再血管化的混合急性事件受到人为控制且可能会误导。” Dr.Bittl说本研究确立了一个重要的基准，鼓励进行改进PCI 及其安全性的探索。