心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（101）

200、冠脉支架术有何适应证？
（1） PTCA中发生较大的血管内膜撕裂及急性血管闭塞或冠脉口撕裂并发症，支架在此时应用能成功地打开血管，支撑和封闭撕裂的内膜，从而保证PTCA术中病人安全，避免发生急性心肌梗死或死亡。支架的应用不仅使手术变得更为安全，也大大拓展了PTCA的范围，使更多病人能通过PTCA而不是外科搭桥术得以救治。（2）预防和降低PTCA后再狭窄。单纯PTCA再狭窄率较高，而支架约可使PTCA后半年内的再狭窄率降低一半。因而对重要血管（如左主干、前降支、单支开放冠状动脉病变）和高再狭窄率风险的病人（如糖尿病）和病变（如慢性完全闭塞病变、长病变等）术中一般常规置放支架。（3）外科冠脉搭桥手术后桥血管病变。(4) PTCA后再狭窄的病变。

201、冠脉支架术有何禁忌证？
（1） 出血性疾病（如活动性消化性溃疡、新近脑出血）及不能应用抗血小板制剂和抗凝剂治疗的病人。因为支架是金属异物置放于血管内，极易形成血栓，而临床需要在支架术后应用抗凝血药物4~6周左右，存在出血加重的可能。（2）病变本身或其近端血管极度扭曲，支架难以到位。（3）直径<2毫米的小血管病变，因其植入支架后再狭窄率较高。（4）病变处有大量血栓者，因支架植入后易在支架内形成血栓。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授