阿司匹林能预防女性卒中和男性心梗，但出血危险性高

Aspirin prevents strokes in women, MIs in men, but bleeding risk high

一个关于阿司匹林预防心血管疾病的6个性别特异性试验荟萃分析发现该药物能降低女性缺血性卒中的危险，但在男性中则不然，对于男性阿司匹林能降低心梗的危险性，但在女性中则没有。对于男女不同性别人群来说代价是出血的危险增加。Jeffrey S Berger (Duke 大学Durham, NC)教授在2006年1月18日的JAMA上发表的文章中阐述了上述观点。

他们还指出，“开始使用阿司匹林作为心血管疾病一级预防前医生和患者都应考虑阿司匹林的益处和害处。”

主要作者David L Brown (SUNY-Stony Brook, Health Sciences Center, NY)说他们开始该荟萃分析的原因是，“因为我们对有些组织比如AHA的做法感到有些震惊，女性中阿司匹林的证据并不充足，在这种情况下AHA仍推荐使用阿司匹林作为一级预防，这和欧洲的情况相反，欧洲的指南是建议在冠心病高危的男性中使用推荐小剂量阿司匹林，但并不是所有人都是高危（例如女性）。”

尽管该荟萃分析包括最新的女性健康研究（WHS），该研究是40000个对象、仅入选女性的研究，结果表明阿司匹林并不能降低心肌梗死的危险，但能显著降低卒中的危险－结果发布前就有这样的观点存在。实际上不使用WHS的患者作荟萃分析也发现了相似的趋势，但“加入WHS结果时结论就板上钉钉了。”

需要治疗的例数和有害的例数相似

该荟萃分析包括3个仅男性的一级预防试验、1个仅女性的试验和2个男女皆有的试验，总共入选了超过50000例女性和400000例男性。阿司匹林使用剂量包括每天75mg、每天100mg、每隔一天100mg、每隔一天325mg和每天500mg。这6个试验是医生健康研究、英格兰医生试验、血栓预防试验、HOT、一级预防项目和WHS。

在51342例女性中，有625例卒中、469例心肌梗死和364例心血管死亡，阿司匹林治疗能显著降低心血管事件达12%(p=0.03)和卒中达17%(p=0.02)，缺血性卒中降低了24%(p=0.008)，对心肌梗死和心血管死亡没有显著影响。

在44114例男性中，有597例卒中、1023例心肌梗死和776例心血管死亡，阿司匹林治疗能显著降低心血管事件达14%(p=0.01)和心肌梗死降低32%(p=0.001)，对卒中和心血管死亡没有显著影响。阿司匹林治疗大约使男性和女性的主要出血事件增加70%(分别是p=0.01 和<0.001)。

阿司匹林平均治疗6.4年带来的平均绝对益处大约是每治疗1000个女性能预防3个心血管事件，治疗1000例男性能预防4个心血管事件。在害处上，阿司匹林治疗6.4年能使1000女性的主要出血事件增加2.5例，男性增加3例。

阿司匹林一级预防的效应

慎重选择患者

因为治疗带来的有益和有害的例数相似，Brown说慎重选择患者尤其重要，“必须要考虑到任何的出血病史”。

他说，“必须要估计到个体患者可能导致的危险性。”但是目前美国预防服务特别工作组计算的10年危险性仅是根据心肌梗死，“尽管这在男性是好的，但女性中则没有意义，我们需要开发一个女性卒中危险的计算工具，并据之决定是否使用阿司匹林治疗。”

Noel Bairey Merz (Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles)评论说这些结果支持“阿司匹林治疗存在性别差异，我们的女性缺血综合症评价研究（WISE）支持女性主要是小心血管微循环功能异常，这可能解释治疗结果的差异。”

目前Brown说他不会在无心血管危险因素的40岁女性中使用阿司匹林作为一级预防，“但对于年龄更大的女性，如果有2个或以上的危险因素，比如有卒中家族史、高血压、糖尿病、吸烟，如果没有使用阿司匹林的禁忌症则可以使用。”

Brown说他倾向于每天使用81mg的阿司匹林，因为他认为隔天使用阿司匹林记起来有困难，尽管在该荟萃分析中阿司匹林的剂量有多种，平均剂量就是每天81mg左右。