心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（104）

206、何种冠心病病变行介入治疗的难度会增大？

冠心病介入治疗是通过穿刺外周动脉后插入心导管，然后向冠状动脉的腔内插入介入治疗器械，而达到扩张血管的治疗目的。完成介入手术医生的双手不能直接接触病人的心脏的冠状动脉，是通过导管器械间接操作，因此具有下述解剖形态特征的复杂冠状动脉病变进行介入治疗时，其难度会加大：（1）闭塞病变，即完全阻塞的冠状动脉病变，尤其是闭塞时间>3个月的慢性闭塞病变。（2）分叉病变，即冠状动脉发出较大分支处有病变。（3）开口部病变，即大的冠状动脉开口处有病变。（4）弯曲病变，即病变位于血管拐弯处或位于高度扭曲走行的血管之后。（5）高度钙化病变。（6）血栓性病变。（7）左冠状动脉主干病变。（8）多支血管上均有严重病变。（9）搭桥术后桥血管病变。（10）合并心功能不全的病人。对上述病变实施介入治疗时手术时间可能要相对延长，病人及其亲属要有耐心接受手术的思想准备；手术中消耗的器械可能相对增多，有时需要一些特殊的介入治疗器械（如旋磨术、主动脉内气囊反搏术等），因而费用可能相对增高；同时手术操作的复杂性相对增大、手术风险和并发症出现的机率相对增多，极少数情况下需要紧急外科冠脉搭桥手术作为后备。因此病人及其亲属应当在介入、搭桥两种治疗之间仔细权衡利弊然后做出治疗方法的选择。如果选择介入治疗，则应在经营丰富、技术成熟和设备完善的心脏中心接受上述高难度冠状动脉病变的介入治疗手术，并做出术中紧急外科搭桥的思想准备。

207、何为左冠状动脉主干病变，有何危害？

左冠状动脉主干（简称“左主干”）是左侧冠状动脉在分支成前降支和回旋支之前的总干道，左侧冠状动脉的血流首先要经过左主干才能流向前降支和回旋支，左主干严重狭窄或闭塞时，左心室心肌几乎完全停止供血，可导致病人在瞬间死亡，因此有人将左主干称之为“自来水总开关”和“总电闸”。在20世纪60年代全世界尚不能开展冠状动脉搭桥术及介入治疗技术之前，美国有些学者将“左主干病变”称为“寡妇病”，由此形象地描绘出左主干病变的特征：（1）男性高发。（2）发病急骤。（3）死亡率极高。因此患有左主干病变的病人是尽早接受血运重建治疗（包括介入治疗及搭桥术治疗）的很强的适应证。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授