心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（105）

208、左主干病变介入治疗的适应证如何？

在20世纪90年代中期冠状动脉支架术普遍应用之前，左主干病变属于外科冠状动脉搭桥术的绝对适应证和介入治疗的绝对禁忌证，也就是说，只能用外科手段治疗。近年随着介入治疗技术的提高、经验的积累和支架等介入治疗器械的改进，下述左主干病变在有经验的心脏中心可作为介入治疗的相对适应证（也可称之为介入治疗的相对禁忌证）：（1）年龄较轻，新功能正常。（2）有外科冠状动脉搭桥术的禁忌证，如肺功能不全、肾功能不全、近期脑卒中史、癌症中晚期预计寿命有限、急性大面积心肌梗死、鱼精蛋白过敏等。（3）单纯左主干病变，其他血管无严重病变（医学术语称之为“孤立性左主干病变”）（4）病变最好位于左主干的开口和中部。（5）有外科冠状动脉搭桥术的禁忌证，同时心绞痛十分严重、用药物不能控制的病人，即使不是上述左主干病变的最佳适应证（如其他冠状动脉也存在病变、病变位于左主干末端、轻至中度心功能不全、年龄较大等），亦可进行“姑息性”左主干病变介入治疗，起到暂时缓解心绞痛症状和延长寿命的作用。但姑息性左主干介入治疗的风险往往比常规左主干介入治疗更高，且远期疗效常常不够理想。

209、左主干病变介入治疗的成功率和疗效如何?

完成左主干病变的单位应具有下述必备条件：（1）有熟练完成复杂高危冠心病介入治疗的术者及一组配合默契的技术队伍（包括助手、台下人员、护士、技师等）。（2）有实施急诊外科冠状动脉搭桥术的条件，以备介入治疗失败或出现严重并发症时用外科手段补救。（3）有完善的急救设备和齐全的介入治疗器械，如主动脉内囊反搏仪、除颤仪等。在具备上述条件的心脏中心，实施左主干病变介入治疗的成功率一般在95%以上。沈阳军区总医院1997年9月成功完成首例左主干病变介入治疗，至2003年6月已成功完成80余例左主干病变介入治疗，成功率100%，无术中死亡并发症。其中老年病人占绝大多数，40余例病人年龄>70岁，6例>80岁，其中急性心肌梗死急诊左主干介入治疗6例，有效地达到了挽救病人生命的作用。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授