大剂量皮酯类固醇与新发房颤有联系

High-dose corticosteroids linked to increased risk of new AF

一个新的研究表明大剂量皮酯类固醇治疗可能会增加新发房颤（AF）的风险。研究者指出在大剂量皮酯类固醇治疗前后应加强包括心动图在内的监测；但不推荐皮酯类固醇的快速停药。

Dr Cornelis S van der Hooft (荷兰鹿特丹Erasmus大学医学中心)和其同事在2006年5月8日的 Archives of Internal Medicine 杂志上报道了他们的研究结果。

该研究的高级作者，来自荷兰赫罗纳大学的Dr Bruno H Ch Stricker，在接受heartwire采访时指出“大剂量皮酯类固醇冲击治疗与AF之间的联系在病例报道中有发现，但两者之间的联系一直没有得到确认。本研究是第一个针对皮酯类固醇和房颤之间联系的流行病学研究。”

房颤和皮酯类固醇

van der Hooft 等进行的这个病例对照研究入选了7983例参加鹿特丹研究的男性和女性患者，患者均为老年人，病种很广。在这组人群中，从1991年7月至2000年1月1日之间共有385例新发房颤；另外50例因为不知房颤发生时间被排除。

分析皮酯类固醇与房颤的联系时发现，应用大剂量皮酯类固醇的患者房颤发生率明显增高。更重要的是，小剂量和中等剂量的皮酯类固醇(<7.5 mg 的强地松)并不增加房颤的风险，而应用大剂量皮酯类固醇（>7.5 mg 的强地松)治疗的患者房颤的发生率是不接受皮酯类固醇治疗患者的6倍。对其它与房颤有关的危险因素进行调整后两者仍有联系，这种联系与应用皮酯类固醇治疗的基础病无关。

研究者指出：“因为房颤会使患者发生诸如心衰、缺血性卒中等严重心血管并发症，并容易发展为慢性房颤，所以早期发现非常重要。”

风险 vs  获益

对heartwire, Stricker强调说：“医生对治疗的潜在风险应有充分的了解，以决定是否对患者进行监测或在有可能的情况下应用小剂量激素治疗。在大剂量皮酯类固醇治疗前后密切的心动图监测有利于早期发现和治疗房颤。”

但是，Stricker又指出：“我们应同时认识到皮酯类固醇激素是临床治疗中非常重要的一种药物。”

事实上，美国心脏学会（AHA）就van der Hooft等的研究专门开了一个新闻发布会，特别指出了停止皮酯类固醇治疗的风险。

AHA的发言人Dr Kenneth Ellenbogen (Virginia Commonwealth University, Richmond)指出：“如果你现在因为任何原因正服用皮酯类固醇，不要突然停药，因为这样会导致严重的副作用的发生，甚至有威胁生命的危险。如果患者对其药物治疗方案有任何改动，必需咨询其治疗医生。”

他同时指出突然停药会导致出现威胁生命的“肾上腺危象”，或较轻的皮质醇撤断症状，诸如头痛、头晕、肌肉痛、发热、关节痛等。

Ellenbogen 同时指出van der Hooft等的研究是回顾性的，还需要大规模试验的证实。他强调道：“皮酯类固醇是许多患者的重要治疗药物，该研究结果提醒医生认清对哪些患者给予皮酯类固醇治疗才能获得最大的效益－风险比。是否应用皮酯类固醇治疗仍取决于患者和其主治医师最后的决定。”