冠心病患者植入ICD后应用大剂量阿托伐他汀可以减少室性心律失常的发生

High-dose atorvastatin reduces ventricular arrhythmias in CAD patients with an ICD
 
  
以往的观察性和回顾性研究表明，他汀治疗可以减少室性心律失常的发生。近期公布的前瞻、随机、安慰剂对照的临床试验（CLARIDI）结果进一步验证了这一观点。

在Heart Rhythm Society 2006 大会上，Dr Johan De Sutter (University Hospital, Ghent, Belgium)根据CLARIDI（ICD植入后降脂治疗与心律失常联系）的研究结果认为：“对于植入ICD的冠心病患者，应用阿托伐他汀80mg的强化降脂治疗是安全有效的，可以减少患者室性心律失常的发生。”

该研究结果进一步验证了既往在heartwire上报道的MADIT Ⅱ和AVID研究以及De Sutter等的观察研究结果。

MADIT II研究发现，他汀治疗可以降低植入ICD患者心源性死亡以及室速和室颤的发生。而AVID研究发现，对于缺血性心脏病植入ICD的患者，降脂治疗可以降低40%室速和室颤的风险。

De Sutter指出，尽管有以上研究证据，仍缺乏相应的随机、安慰剂对照研究。正基于此，在比利时和希腊开展了这个针对冠心病患者植入ICD后评价他汀降脂治疗与致命性心律失常关系的多中心临床试验。共有106例患者被随机分入安慰剂组和80mg阿托伐他汀组，随访1年。两组基线临床特点、冠状动脉病变程度和伴随用药方面具有可比性。

原发终点为需要ICD治疗中止（超速起搏或电转复）的室性心律失常，在大剂量阿托伐他汀治疗组原发终点明显少于对照组。

CLARIDI:12个月时两组需要ICD治疗的情况

原发终点	阿托伐他汀组80 mg (n=53), n (%)	安慰剂组(n=53), n (%)	风险比(95% CI)
ICD治疗（超速起搏/电转复）	11 (21)	20 (38)	0.47 (0.22-0.98)

另外，从入选到第一次ICD治疗的时间上看，阿托伐他汀组比对照组降低59%。而对于联合二级终点（总的死亡和心血管事件），两组之间没有差别。

研究者同时指出，对于这些患者应用大剂量阿托伐他汀表现出很好的安全性和耐受性，没有发现治疗相关的不良事件的明显增加。

De Sutter说道：“在该研究的揭盲会上，研究者尚没有对这组患者应用他汀治疗带来益处的机理进行探讨，当被问到对于对照组这些冠心病患者停止他汀治疗是否有背伦理时，我解释到，该研究是在比利时有关他汀治疗指南更新之前开始的，入选的患者基线总胆固醇水平小于250mg/dl（平均200mg/dl），按照当时的指南，这些患者是可以不用他汀治疗的。”

会议主持人Dr John Camm (St George’s Hospital Medical School, London, UK)指出，诸如CLARIDI等有关ICD的研究，原发终点与参加研究的电生理医生的程控能力有密切关系。De Sutter同意这个观点，同时指出，该研究的设备程控是由治疗医生决定的。