心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（121）

240、何为闭塞性冠状动脉病变，有何危害

闭塞性冠状动脉病变指某一段冠状动脉管腔完全闭塞，血流完全中断。如果血管在短时间内突然闭塞，来不及建立侧支循环，则可能发生急性心肌梗死，对病人造成严重不良影响。该阻塞的血管如果持续关闭1个月以上，称之为“慢性完全闭塞病变”，此时其他未闭塞的血管可向该支血管发出侧支循环，以减少心肌细胞继续坏死。但是，侧支循环的供血往往是不充分的，最好的侧支循环也不过相当于正常正向循环血流量的10%，因此，病人可出现心绞痛症状，部分病人逐渐出现心悸、气短、心脏增大等缺血性心肌病症状，寿命明显缩短。由此可见，闭塞性冠状动脉病变病人应当尽早实施介入治疗以实现心肌血运重建。

241、有侧支循环形成的完全闭塞冠脉病变是介入治疗的适应证吗

冠脉侧支循环主要靠冠脉造影术诊断发现。它的出现一方面提示冠脉狭窄程度和心肌缺血程度严重，另一方面可作为冠脉完全阻塞时的保护和代偿功能。有侧支循环的闭塞冠脉是否需要行介入治疗呢？答案是肯定需要的，因最充分的逆行的侧支循环仅能提供相当正常前向冠状循环提供血流量的10%，因此有侧支循环形成的冠脉完全闭塞病变者常有心绞痛症状，需通过介入治疗开通闭塞或高度狭窄的冠状动脉，恢复前向血流，以缓解心绞痛症状。此外，当提供侧支循环的冠状动脉日后发生狭窄或闭塞病变时，被介入治疗开通的闭塞冠状动脉日后发生狭窄或闭塞病变时，被介入治疗开通的闭塞冠状动脉还可作为供血血管，为其他闭塞冠状动脉提供侧支循环，以减少病人的风险。



鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授