心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（122）

242、慢性闭塞性冠状动脉病变介入治疗的成功率如何

冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗成功率的高低与病人血管闭塞时间的长短以及局部解剖形态有关，与手术医生的操作经验和技巧也高度相关。20世纪末期大多数国外文献报道其介入治疗成功率在60%~80%，少数日本专家报道其成功率可达到90%或略高。沈阳军区总医院自1995年以来共对1000余例慢性完全闭塞冠状动脉病变的冠心病病变实施了介入治疗，总的成功率90.4%，与国外最好的报道相近似。此外，近年的研究提示，对这类病人介入治疗成功后最好植入支架，因支架可明显降低其术后再狭窄率。有些国外专家对慢性完全闭塞病人进行了10年随访，发现成功进行介入治疗者的存活率要明显高于未行介入治疗或介入治疗失败、血管仍闭塞的病人，且植入支架者与单行球囊扩张者相比，植入支架者术后存活率增高、心肌梗死复发率及再次住院行血运重建术的机率均明显减少，可在保持良好生活质量的同时，明显推迟冠状动脉搭桥术，从而使其长期疗效和预后均得到明显改善，延长了病人的寿命。

243、经桡动脉介入治疗术后注意事项有哪些

行桡动脉介入术后的病人须在床上静卧2小时以上，可将右手抬高放于胸前，手指做适当的活动。病人须配合医护人员观察手臂局部有无皮下出血、血肿、疼痛及运动障碍，一旦出现上述情况，应该以第一时间告知医护人员进行处理。但是，由于术后局部穿刺点用弹性绷带进行加压包扎止血，可能会影响手部血液回流，因而手部会出现肿胀。如果肿胀不是很严重，可不处理手部肿胀会在解除加压绷带后消失。否则，医生会重新进行减压包扎。绷带一般于术后6小时后解除。约1%的病人术后会出现桡动脉闭塞，其中部分病人随访过程中又会自发再通。如果掌弓的侧支循环良好，即使闭塞也不会出现症状。部分病人可能因末梢神经损伤引起烧灼性神经痛综合征，可对症处理。若出现前臂血肿形成，应注意观察，只要局部无发热或红肿，不需特殊处置，于术后10天左右即可消失。如果血肿严重，尤其影响到腕部致腕部皮肤形成张力性水疱时，应对腕部应用纱布和弹力绷带进行环行包扎，同时防感染。


鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授