心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（123）

244、经桡动脉介入治疗能重复进行吗?

桡动脉介入能否重复进行，取决于桡动脉的完整性和冠脉病变的严重程度是否适合再行介入手术治疗。单就桡动脉而言，由于桡动脉较细，且容易痉挛，因而每次手术操作对桡动脉都可能造成损伤，所以桡动脉容易闭塞，应该说，如果桡动脉完整的话，介入手术就可以反复重复进行。国外报道，同一条桡动脉径路一般可以耐受10次以上介入治疗。

245、冠脉内安置支架后为什么要抗凝，抗凝多长时间为宜?

支架植入后数分钟至数小时就有血小板及纤维蛋白覆盖于支架表面，并有少许血栓形成，同时新生血管内皮细胞覆盖于支架表面，将支架包埋在内皮下，支架内表面形成光滑完整的内皮层，支架终被完全包埋于血管壁内，支撑血管开放，消除了血栓形成的基础，无金属裸露在血管腔内，此过程约需4~8周。因此支架植入后，只有在充分抗凝，才能避免支架处血栓形成并发症，保证病人安全。整个抗凝治疗时间约需4~8周。

246、病人在配合冠脉支架术与PTCA时有何不同，应注意什么?

冠脉支架术与PTCA的手术过程及病人术前、术中和术后配合大致相同。但为保证支架手术安全，从术前1~2天起病人需较长期服用下述强效抗凝药：阿司匹林300毫克，1次/日，4周后改为100毫克，1次/日，长期口服；氯吡格雷75毫克（波立维、泰嘉），1次/日，口服4~6周。需要注意氯吡格雷有下述副作用（尽管发生率极低）：（1）消化道症状。（2）白细胞减低。（3）皮疹。因此在服药期间，应定期复查血中白细胞，一旦发现副作用，则需遵医嘱减量、停药或改服培达（西洛他唑）、华法林等其他药。如服用华发林，则需监测凝血酶原时间，调整华法林剂量至凝血酶原时间为正常对照的1.5~2倍。


鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授