二尖瓣置换术同时进行冷冻消融治疗可以有效地恢复和维持窦性节律

Cryoablation during mitral-valve surgery effective for restoring and maintaining sinus rhythm  
  
对于合并持续性房颤进行二尖瓣置换术的患者，用氩气心外膜冷冻消融治疗(SurgiFrost, CryoCath Technologies, Montreal, QC) 进行肺静脉隔置术对于转复和维持窦性心律是一种比单纯二尖瓣置换术更加有效的办法。

在Heart Rhythm Society 2006 科学大会上，Dr Per Blomstrom (University Hospital, Uppsala, Sweden)报道了随机、双盲、多中心的SWENMAF研究结果，他指出：“心外膜冷冻消融治疗可以作为进行二尖瓣置换术患者治疗房颤的辅助疗法。”

比Cox-迷宫术III操作更简单

Dr Blomstrom指出，对于进行二尖瓣置换术的患者，绝大多数患者合并房颤，术后有80-90%的患者仍持续性房颤。为了消除房颤，术者经常在二尖瓣置换术的同时进行Cox-迷宫III术。与之相比，心外膜冷冻消融术更加简单，但该治疗的有效性尚不清楚。

冷冻消融治疗是在冠状动脉旁路移植术或二尖瓣修补/置换术的同时用冷冻外科探针在心外膜组织进行消融治疗。这种心外膜线性消融治疗是在体外循环建立以后，在上主动脉结扎钳心脏停跳之前进行的。至于术式，SWEDMAF研究的术者围绕每对肺静脉进行两个半圆型线性消融，同时又增加了两个半圆线之间、到二尖瓣和到左房耳三条消融线。

在瑞典的4个中心，研究者入选了70例需要二尖瓣置换术合并持续性房颤的患者。在随访时对于是否进行了冷冻消融术治疗心脏科医生和患者均不知道。对于所有患者的术后处理包括出院前至少两次直接电转复，和应用I或III类抗心律失常药物。如果1个月时仍无法维持窦性节律，再对患者进行一次电转复治疗，如果不成功，则不再进行电转复。在3个月时停用抗心律失常药物。

有5例患者没有接受最后的评估，其中两例死亡（一例在ICU病房死于术后心衰，一例死于卵巢肿瘤）、一例左侧上腔静脉违背研究方案、一例因系统障碍排除。在剩余的65例患者中，原发终点（6个月时维持窦性节律）在冷冻消融组明显高于单纯二尖瓣置换术组。到12个月时，消融组仍保持着这个优势。

SWEDMAF:原发终点和二级终点

Dr Blomstrom指出，通过回顾分析发现，房颤持续时间和合并冠心病是影响结果的独立预测因子。她同时指出，冷冻消融组体位循环时间长27分钟，具有统计学差别。这是由于进行冷冻消融需要大约21分钟的缘故。

Dr Blomstrom最后指出，尽管对该研究的二尖瓣置换术的患者同时进行冷冻消融治疗强于单纯二尖瓣置换术，但对于其它诸如冠状动脉旁路移植术的患者是否也会取得同样的效果还需要进一步研究。另外，还需要更长时间的随访，以判断该治疗的长期疗效。