心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（124）

247、病人在PTCA及冠脉支架术后又出现胸痛应如何处理？

病人在术后有时有胸闷、针刺样痛等不适感，此种不适与病人原有的心前区疼痛可能不同，与手术及支架对血管的轻度损伤有关，一般在术后2周左右消失。但若症状出现在术后1个月以后，且心前区疼痛的性质与术前相同，呈劳力性发作，则应立即到医院就诊，并进行冠脉造影复查，此时的症状提示被扩张的血管术后可能发生了再狭窄，或又有新的血管病变形成。


248、PTCA后为什么出现再狭窄，如何处置？

任何一种先进的治疗方法均有其局限性，PTCA也是一样。一部分PTCA病人术后一段时间会在原扩张血管部位再次发生狭窄。国际临床观察报告，单纯PTCA（球囊扩张术）术后再狭窄率在25%~50%（平均30%左右）,而应用冠脉支架后，术后再狭窄降至12%~20%（平均15%）。需要通过冠脉造影来确诊是否发生了再狭窄，其再狭窄标准为原扩张处血管狭窄>50%。

再狭窄的确切病因不清，可能与扩张后病变处内膜过度增生、血小板聚集和血栓形成、血管中层平滑肌增生及管壁弹性回缩有关。再狭窄高峰期在术后6个月内，术后1年未发生者则极少发生再狭窄。临床发生再狭窄后，病人可表现出与术前相似的心绞痛症状复发，也有些病人完全无症状或仅有轻微胸闷,极少表现为严重心绞痛或急性心肌梗死。需要强调的是PTCA及冠脉支架术后病人，无论有无症状，最好都应在半年左右行常规冠脉造影复查，因病人即使术后无症状，仍约有10%病人有再狭窄存在。及时复查冠脉造影，有利于早期发现并及时处理再狭窄病变。对再狭窄可再次行PTCA治疗。大多数用球囊对再狭窄部位再次扩张即可达到满意效果，术后再复发率较低。少部分病人，由于自身病变的加速进展，需要其他介入治疗，如冠脉内球囊切割、高频旋磨、放射性治疗、药物涂层支架植入术等。也有些病人不适合再次PTCA，需行搭桥术或药物治疗。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授