心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（135）
来源： 发布时间：2006-10-30 13:30
272、PTCA和冠脉支架术后抗凝治疗的目的和药物有哪些?
抗凝治疗的目的是预防术后病变处急性血栓形成，巩固治疗效果，并防治PTCA及冠脉支架术后再狭窄。因此抗凝治疗对PTCA及冠脉支架术后病人非常重要。下述抗凝药治疗时间及用量视病情而定：（1）阿司匹林：一次用药其抑制作用达7天，预防血栓形成方面疗效肯定。国外多中心研究证实阿司匹林可明显降低心肌梗死、再梗发生率，并有效降低死亡率，已成为冠心病病人的常规终生用药。术前至少2天300毫克，1次/日，出院后继续300毫克，1次/日，4周以后改为100毫克，1次/日，终生口服（个别植入支架后病人需适当增量）。（2）氯吡格雷（进口药名波立维，国产药名泰嘉）：与阿司匹林同用可增强疗效。术前至少2天开始应用，75毫克，1次/日，术后连服4周。个别病人需适当增量。（3）肝素：拔管后30分钟开始以600~1000单位/小时静滴，维持ACT在200~300秒。24~48小时后改为皮下注射7500单位，2次/日，持续2~5天。（4）低分子量肝素：比普通肝素价格略贵，但并发出血少、作用时间长、疗效确切、安全可靠。常用剂量克赛40~60毫克，2次/日，皮下注射，连用3~7天。目前国内外大多数医院术后不用肝素，直接用低分子肝素治疗，因低分子肝素（如克赛）使用方便，不用监测，疗效确切，出血副作用少。（5）对阿司匹林及氯吡格雷严重过敏或不能耐受者可用华法令（或可嘧啶）。开始口服3毫克/日，每日递增3毫克至9毫克/日，监测凝血酶元时间为对照的1.3~1.5倍时达到抗凝目标剂量，连服3个月。（6）西洛他唑（培达）：新型抗血小板药，可用于阿司匹林、氯吡格雷过敏者，作为替代抗血小板药物使用。与华法林相比不用监测凝血指标。（7）血小板膜Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：是新型强力抗血小板药，对血栓形成和溶栓后血栓再闭塞有明显抑制作用，多用于急性心肌梗死或不稳定心绞痛的介入治疗，与阿司匹林合用疗效更好。
抗凝治疗的目的是预防术后病变处急性血栓形成，巩固治疗效果，并防治PTCA及冠脉支架术后再狭窄。因此抗凝治疗对PTCA及冠脉支架术后病人非常重要。下述抗凝药治疗时间及用量视病情而定：（1）阿司匹林：一次用药其抑制作用达7天，预防血栓形成方面疗效肯定。国外多中心研究证实阿司匹林可明显降低心肌梗死、再梗发生率，并有效降低死亡率，已成为冠心病病人的常规终生用药。术前至少2天300毫克，1次/日，出院后继续300毫克，1次/日，4周以后改为100毫克，1次/日，终生口服（个别植入支架后病人需适当增量）。（2）氯吡格雷（进口药名波立维，国产药名泰嘉）：与阿司匹林同用可增强疗效。术前至少2天开始应用，75毫克，1次/日，术后连服4周。个别病人需适当增量。（3）肝素：拔管后30分钟开始以600~1000单位/小时静滴，维持ACT在200~300秒。24~48小时后改为皮下注射7500单位，2次/日，持续2~5天。（4）低分子量肝素：比普通肝素价格略贵，但并发出血少、作用时间长、疗效确切、安全可靠。常用剂量克赛40~60毫克，2次/日，皮下注射，连用3~7天。目前国内外大多数医院术后不用肝素，直接用低分子肝素治疗，因低分子肝素（如克赛）使用方便，不用监测，疗效确切，出血副作用少。（5）对阿司匹林及氯吡格雷严重过敏或不能耐受者可用华法令（或可嘧啶）。开始口服3毫克/日，每日递增3毫克至9毫克/日，监测凝血酶元时间为对照的1.3~1.5倍时达到抗凝目标剂量，连服3个月。（6）西洛他唑（培达）：新型抗血小板药，可用于阿司匹林、氯吡格雷过敏者，作为替代抗血小板药物使用。与华法林相比不用监测凝血指标。（7）血小板膜Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：是新型强力抗血小板药，对血栓形成和溶栓后血栓再闭塞有明显抑制作用，多用于急性心肌梗死或不稳定心绞痛的介入治疗，与阿司匹林合用疗效更好。
鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授
请先登录,先评论.