舒张期血压的变化可能预测未来心血管疾病的风险

　　7-17，2000－－根据美国心脏学会的期刊’循环’7月18日刊出的一项研究，以前的舒张期血压的形式和变化－－但不是收缩期－－有可能给未来心血管疾病可能发生的风险性提供线。但至于高血压控制问题，仍是老调重弹：目前收缩期血压的水平是心血管疾病最重要的因素。 　　在这项前瞻性研究中，被研究者为一群报名参加医生健康研究的11,150位男性。这些参与者无冠心病和高血压史。 　　在控制当前血压和其他冠心病危险因素之后，2年间随诊中收缩期血压的变化与心血管，冠心病，中风无任何联系。2年间收缩期血压降低最大的男性（下降315ml汞柱）和目前收缩期血压上升315ml汞柱的男性与2年间维持同样收缩压的人有同样的心血管病易患风险。 　　然而，舒张期血压与心血管病易患风险成反比，（线性趋势，p＝0.02），不考虑现存的冠心病危险因素和2年间的舒张压。与2年舒张期血压没有变化的人相比，2年间舒张压大幅度降低达310mm汞柱的男性仅有16％心血管疾病易患风险的增加。同样，2年间舒张期血压大幅度上升达310mm汞柱的男性仅有15％心血管疾病易患风险的降低。进一步分析这种关联仅见于体重指数小于24.39kg/平方米的消瘦男性。 　　"我们的数据提示血压的监测，前两年的舒张压的变化，而不是收缩压，可能在预测未来心血管疾病的风险提供一些信息，而除外冠心病高危因素的影响"作者写道。 　　然而，根据专家们的保留意见：收缩压和舒张压都保持低水平。"避免收缩压的增加，正如舒张压一样。没有增加更好。然而，如果2年间舒张压有轻微的增加看起来也不会导致短期内心血管疾病风险的增加，" 作者Howard D. Sesso, ScD,MPH说道。 　　"令人感兴趣的发现就是即使在2年后舒张压增加，那些舒张压开始比较低的人他们的心血管疾病风险仍然较低。这提示了你还是保留了与舒张压最初的水平相关的患病风险。如果你一直很低，后来你的舒张压突然升高，你可能仍然处于低风险状态，"Sesso说道，哈佛医学院和波士顿伯明翰和妇女医院医学系讲师。"不幸的是，"他补充道"只要你的舒张压升高，舒张压也随之升高。他们互相不是独立作用的。 　　" 为什么会产生这样的影响还不清楚。"因为我们没有料想到前2年舒张压的变化与心血管疾病相关，我们实在不能解释这个，而只能提示舒张压在粥样硬化的作用是微妙的并且　要较长的时间才有临床表现，而那里的血管实№结构可能更直接的受收缩压变化的影响。这可能解释了为什么收缩压的变化对心血管疾病有更强烈的作用。它也许仅仅是急性相对于慢性的区别，"Sesso说道。"这是一个流行病学上的解释。这完全是推测的。但是我们希望未来的研究能够阐明这些机制，"他补充道。 　　在为了寻求对这些数据客观的评价的一次采访中，Michael A. Weber, MD,说道，这是"确定的信息"，Weber，美国心脏学会高血压研究会会员，美国心脏学院，美国临床药学院，认为重点要放在收缩压上。 　　"收缩压是心血管事件的强烈预测指标，特别是死亡。医生还要根据收缩压诊断和做出治疗决定，"Weber补充道，关于舒张压影响的发现是有意思的，它们　要在未来的试验中得到证实。